4月24日，美國肥胖醫學協會和國家脂質協會一些專家聯合發表文章，全面闡述了有關肥胖、血脂異常和心血管病風險的病理生理學和臨床考慮因素。

文章總結了以下10個要點：

1、肥胖醫學協會將肥胖定義爲：“嚴重的、慢性的、進行性的、複發的和可治療的多因素神經行爲疾病，脂肪會導致不良的代謝、生物力學和社會心理健康結局”。

2、在白色脂肪細胞中，甘油三酯占脂肪細胞體積的90%以上。甘油三酯可能占脂肪組織中脂質的99%。

3、脂肪組織是人體遊離膽固醇的最大儲存庫。在肥胖人群中，脂肪組織可以儲存超過50%的全身遊離膽固醇。

4、脂肪組織中的大多數脂質來自與循環脂蛋白的相互作用。

5、在肥胖（脂肪增加）人群中，肥胖性血脂異常也稱動脈粥樣硬化性血脂異常，最常被描述爲：甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低、非HDL-C水平升高、載脂蛋白B（ApoB）水平升高、低密度脂蛋白（LDL）顆粒濃度升高、小而密的LDL顆粒增加。

6、隨著脂肪增加，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平也會有所升高。但肥胖患者血液中LDL-C水平輕中度升高，可能不足以描述其所致的動脈粥樣硬化性心血管病風險增加。

7、在肥胖人群中，健康飲食和身體活動可能有助于減輕體重和改善血脂水平。

8、在肥胖人群中，體重減輕≥5%可能會降低甘油三酯水平，體重減輕更多會進一步降低甘油三酯水平並升高HDL-C水平；體重進一步減輕>10%~15%，也有可能降低心血管病風險。

9、在肥胖人群中，體重減輕通常僅導致LDL-C水平輕中度降低。

研究表明，體重每降低1 kg，LDL-C水平可降低0.77~1.28 mg/dl，甘油三酯水平可降低1.33~4.0 mg/dl，HDL-C水平可升高0.35~0.46 mg/dl。

10、在肥胖人群中，降低心血管病風險的治療策略，包括可同時促進體重減輕和致動脈粥樣硬化的血脂（即LDL-C和/或非HDL-C）水平降低的循證方法。

一手抓肥胖，一手管血脂

文章強調，管理肥胖和致動脈粥樣硬化的血脂（即LDL-C和/或非HDL-C）水平升高，是降低心血管風險整體戰略的重要組成部分。

終生避免肥胖（脂肪增加）可能會顯著降低ASCVD風險。

從血脂的角度來看，終生限制暴露于肥胖相關的心血管危險因素，對心血管會産生有益的影響。

研究發現，發生心血管事件的風險取決于暴露于血液LDL-C水平升高的累積時間。強調了從生命早期開始維持最佳體重和最佳LDL-C水平的重要性。

文章指出，對于患ASCVD或有ASCVD風險的患者，盡早進行生活方式和（或）藥物幹預，同時治療肥胖和致動脈粥樣硬化的膽固醇（即LDL-C和/或非HDL-C）水平升高，是兩個優先事項。

在日常飲食中，用不飽和脂肪酸或蛋白質替代飽和脂肪酸、用不飽和脂肪酸或蛋白質替代碳水化合物、用不飽和脂肪酸替代酒精，可同時降低LDL-C和甘油三酯水平。用不飽和脂肪酸替代碳水化合物，還可升高HDL-C水平。

當然，營養攝入對脂質譜、脂蛋白和心血管風險的影響在不同個體間可能存在差異，具體取決于遺傳背景、年齡、種族、性別、合並的代謝性疾病、合並用藥和環境等因素，以及體重的動態變化（即體重增加或減輕）、是否添加或替代其他常量營養素， 以及攝入的常量營養素亞型。

增加身體活動是管理心血管風險的優先事項之一，其中包括有氧運動和抗阻訓練。

隨著有氧運動的增加，血脂的變化通常包括：HDL-C水平升高，甘油三酯水平降低，LDL-C水平的變化則不一。抗阻訓練也可能達到同樣的效果。

由于沒有專門頭對頭比較的臨床試驗數據，目前很難在肥胖患者中比較減輕體重與降LDL-C的心血管益處。

來源：Obesity, dyslipidemia, and cardiovascular disease: A joint expert review from the Obesity Medicine Association and the National Lipid Association 2024. J Clin Lipidol, April 24, 2024

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