本月9日開始，國家醫保局官微連續發了5篇關于DRG付費的文章。

醫保局在系列連載裏，狠狠批駁了幾個社會痛點話題：

一、DRG沒壓榨醫院，醫院不能只占便宜不吃虧。

醫保局在文章中指出，支付標准往往高于一些簡單病例、低于一些複雜病例的，其本身就不是這個病組（病種）的最高限額，收治患者的費用高于這個標准是再正常不過的一個事情。

因爲，從醫療機構角度講，一定還會收治很多本身費用標准低于支付標准的病例，在這些病例上得到了盈余的獎勵，也理應正常收治和診療那些可能高于支付標准的病例。

只能占便宜不能吃一點虧，天下自然沒有這樣的道理。

但現在，一些醫療機構、醫生只講所謂“虧錢”的病例，對于“賺錢”的病例三緘其口。

文章強調兩點：

1、DRG沒想限制醫生看病，醫生該怎麽看就怎麽看。

DRG/DIP都是並不鼓勵臨床醫生去研究病組、研究支付標准的，從理想的角度，臨床醫生只管專心治病、合理診療，憑著自己的醫術和醫德治好患者即可，從最科學合理的角度，該用什麽藥就用什麽藥，該住多少天就住多少天。

2、DRG更沒想故意折騰病人，從沒讓強制出院。

國家醫保部門從未出台“單次住院不超過15天”之類的限制性規定。 醫保支付方式改革中對相關疾病的支付標准不是“拍腦袋”得出，也不會刻意壓低價格，而是以曆史費用數據爲基礎、運用大數據方法科學測算得出。

患者情況各異，完全可能出現少部分患者治療費用遠超病組標准的情況。DRG/DIP對此還專門設置了特殊病例支付的制度，即對遠超標准的病例可進入高倍率病例，按照實際發生費用進行結算。

二、既然醫保設計政策初衷是好的，爲啥現在醫生患者，都牢騷滿天飛？

醫保局借媒體的文章，對問題根源進行了總結：

1、在實際工作中，部分醫療機構管理較粗放，直接將病種平均費用當作最高“限額”，損害醫務人員收入和參保人就醫權益。‍

一個好政策，竟然讓醫生和病人都不爽，那自然是因爲中間有“壞人”念歪了經。

醫院爲啥會虧損？

醫保說那是因爲醫院之前搞大躍進式的負債建設。但你不能把其他地方虧的錢，都從病人身上找補呀。

2、醫生抱怨DRG導致收入降低了，醫保擺數據。

2018-2022年三級公立醫院收入結構中人員經費占比分別爲35.5%、35.9%、37.4%、37.1%和39.1%。

也就是說，醫院的收入在上升，醫生的人均醫療收入在上升，三級公立醫院收入結構中的人員經費占比在上升，憑什麽說DRG限制了醫療發展，減少了醫院和醫生收入？

醫保喊冤叫屈：DRG背不動這個鍋！

可是，醫院人員經費年年在上漲，但是醫生收入下滑，說明什麽？

說明另外一些人，多拿錢了。

這些人多拿錢合理麽？

不合理。

醫保給出了不合理的理論依據。

如果醫療機構將DRG/DIP的盈余獎勵與醫生績效直接挂鈎，那麽就是典型的殺雞取卵、竭澤而漁，將可能直接導致醫生從個人利益出發損害患者利益，繼而對醫療安全、醫療質量、醫院口碑、醫院影響力等均將産生嚴重負面影響，將是典型的得不償失。

醫保局認爲，以後再有醫院領導敢用DRG的借口去扣醫生績效，大夥應該找他，而不是怼醫保。

至于患者，在看病中遇到限額和推诿，以及對少數醫療機構將醫保支付標准的“均值”變“限額”、以“醫保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，國家醫保局在文章中表示，堅決反對並歡迎群衆向當地醫保部門舉報，將對相應醫療機構予以嚴肅處理。國家醫保局受理舉報電話爲010-89061397。千萬別客氣。

連續五天，密集發文，談醫保支付改革，極其罕見。

如此集中闡釋DRG付費透露了什麽信號？

每一篇文章都言辭犀利的不像官方號，評論區裏更是敞開了讓大家爭鳴爭論，真是讓人大開了眼界。

不僅文章評論區裏讓醫生和患者都放開抱怨，把許多偏激評論都放出來供大家批判討論，很有種理不辯不明的高度自信。評論區裏，甚至還有醫保工作人員對具體問題在線接訪的，

不得不說，醫保局的這次宣傳回應搞得相當敞亮。

先不說問題能不能馬上解決，起碼有了態度，並且是向大家展示一個積極的態度，想讓大家相信，醫保和醫生、患者才是真正的同盟。

遇到問題，不怕，及時反饋，他們好負責出面查缺補漏，甚至輪起權杖打板子，讓醫保的錢不浪費的花在病人身上。

而且，醫保局在文章裏，也很坦率的承認了，爲啥要搞DRG？

原因就是，過去每年兩位數的醫療費用增長幅度，是國家和民衆最終都無法承受的，再這樣惡性增長，它就要和癌症差不多，要出大問題了。

醫療費用的增長速度，得和經濟發展的水平相匹配，所以現在必須砍掉一些不合理費用，讓增速慢下來。

醫保是由國家管理的，但醫保更是大家交錢湊出來的共同財産，值得每個人去上心維護，真讓醫保隨便報銷，吃光抹淨拉倒，那最終倒黴的還是我們大多數普通人。

一時之間，醫保的文章，引發了網友炸鍋似的熱議。業內外，聲音依然迥異。業外盛贊，業內不服。

不少知名醫療自媒體都發文，認爲醫保在甩鍋。

比如，達叔就認爲，財富的門，都是虛掩著的。撐死膽大的，餓死膽小的。這次醫保局表示自己從未出台過住院不能超過15天的規定，你坐在他的位子上，你好意思表達這樣的觀點麽？不好意思。因爲，你是醫療業內人，是規則制定者，是知道自己在甩鍋。你覺得害羞，覺得自己這樣說，是極其不負責任的。所以，你就坐不上那個位子。

三國裏的曹孟德，他在自己軍糧不足的時刻，采取的方案是什麽？讓糧官自己想辦法。

糧官把幹糧，變成粥，糊弄幾日。再把粥，弄成更稀水，激起了兵變，惹衆怒了。

曹操的選擇是什麽？借你人頭一用，以平衆怒。

我從來沒有出台過，要把幹糧變成粥、稀飯的規則，都是他們自己瞎搞。現在人也殺了，大家就算了哈。

控制床護比、藥占比、耗占比、控制處方均次費、床位周轉率，等等。上面只負責發布任務，發布考核指標。至于怎麽完成，那是你們基層的事。完不成，我就扣你們的錢。患者要是不滿意，那就是你們對任務理解有偏差。我可從來沒要求你們這麽做。

文字遊戲，只能欺負不懂事的普通人。確實沒有明文規定，但醫保的支付方式不能超標，超過醫保就不給支付，超過醫保就扣醫生工資獎金。相當于開了開了一個供銷社的食堂。對外宣傳是，絕對不會限制你每頓飯吃什麽，也不限制你在哪裏吃。你只管敞開了吃，管飽。轉過臉，就對食堂的員工說，這些來吃飯的人均夥食費，一天10塊。超過的部分，你們食堂自己出。

不發文件，只做口頭指令，只做窗口指導。向下做留痕管理，向上做無痕管理。甚至，用概念性詞彙的多義性，來制定朦胧性的指標，留出解釋空間，刑名不具。

這在某種程度上，要麽就是權力的傲慢，要麽就是沒有意識到，公信力損失會導致的悲劇。

社會管理有三個陷阱：修昔底德陷阱，中産收入陷阱。恰恰忘記最該討論的，塔西佗陷阱。某一組織失去公信力時，無論說真話還是假話，做好事還是壞事，都會被認爲是說假話、做壞事。

尊重是相互的。不尊重，也是相互的。課本上、牆上，都在挂著標語：誠信，文明。在醫療行業，大家都是讀書人，都是千年的老狐狸，相互耍心眼，相互甩鍋，一定會造成公地悲劇。你做初一，別人就會做十五。

達叔的這番話，有沒有道理？

有。

但是，有些事，不是事的問題，是錢的問題。

實事求是，也應該看到。提高醫療服務質量、降低醫療成本。改革數年來，醫保局取得的成績是顯著的。

尤其是靈魂砍價，那真是實實在在的降低了藥品耗材的費用，贏得了一定的口碑。

但是，醫保局合理控費是必要的，患者利益的維護更重要。

而患者利益是否能得到保障，更多的是取決于誰？

醫保麽？

絕不是。

而是取決于醫院的廣大醫生。

事物往往都是雙面的，尤其是摸著石頭過河時，你要拍春天，你就不能只拍春天。更不能，只看著對岸而忘了腳下。

這一點，國家醫保局顯然也意識到，甚至可以說，也看到了。

所以，醫保局在文章中，也態度誠懇，語重心長，令人動情的指出：醫療問題非常複雜，醫療領域技術進步也很快，醫保支付政策肯定有與醫療實際不匹配、落後于臨床發展的地方。

爲此國家醫保局正在建立面向廣大醫療機構、醫務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規則調整機制，以醫務人員提出的意見建議和客觀發生的醫療費用數據爲基礎，對DRG/DIP分組進行動態化、常態化的調整完善，定期更新優化版本，確保醫保支付方式科學性、合理性，充分回應醫療機構訴求，更好促進醫保、醫療協同治理和發展。

上月底，國家醫保局黨組成員、副局長李滔帶隊赴廣東省調研時也說，要完善臨床意見采集與反饋機制，暢通溝通渠道，廣泛聽取意見，不斷完善分組調整、費用測算等配套措施。

這都表明了，醫保局對此的重視程度。

不必諱言，目前很多地方的醫保支付管理還存在簡單粗暴、過度幹涉、過分幹擾等情況。

其中最爲典型的，就是動辄被扣錢而無處評理、申訴。

不得已的情況下，醫院會逼醫生。

醫生被逼急了，會幹什麽？

不言而喻。

無疑，任何一項改革，都難免觸動一些人的利益和靈魂。

像我們隔壁韓國，醫生們已經罷工好幾個月了。前幾天甚至發生了一名2歲小女孩溺水，被11家醫院拒絕收治，最終死亡的慘劇。

而韓國想做的，僅僅只是增加醫學生的招生規模而已，這在咱們國家是完全不可想象的事。

因爲，任誰都得承認，中國的醫生是世界上最苦逼的醫生群體，沒有之一。

論工作量和技術水平都遙遙領先，個人收入，卻長期被壓制尴尬墊底。但就在這種系統性壓制下，卻有一小部分“關鍵崗位的關鍵少數”賺得盆滿缽滿，結果幾乎綁架了全民醫保。

你看環境，看醫保、看未來，看行業，要有終局心態，你要看到它十年後的樣子。但是看人，你得反著來，你得看他十年前。

知道，國家爲什麽要對醫療領域“關鍵崗位關鍵少數”揮起反腐大刀的原因了吧！

如果你改變不了環境，你就去適應環境，于是，就長出了很多歪瓜裂棗。

來源丨老葉說醫