“我爸又不是沒吃藥，血壓也控制得很穩定，怎麽可能會導致尿毒症呢？”李大叔的兒子激動地說道。
李大叔今年68歲，在63歲那年被查出患高血壓，之後一直服藥控制病情。多年來血壓控制的不錯，李大叔對此也是十分自豪。
直到上個月，李大叔身上莫名出現惡心嘔吐、全身乏力等症狀，去醫院檢查後發現肌酐值達到了460μmol/L，雙腎有彌漫性病變伴萎縮，確診爲終末期腎衰竭，也就是我們常說的尿毒症。
這個結果一下子令李大叔傻了眼，自己這麽多年一直規律服藥，血壓也控制的很好，怎麽就尿毒症了？
了解過往史後，醫生發現李大叔犯了一個致命的錯誤！他在服藥期間從來沒有去醫院複查過，他所服用的普利類降壓藥，在吃藥期間必須定期複查血肌酐、血鉀以及血壓等指標。複查可及時發現指標異常，並做出調整。
李大叔在服藥之處複查了一次後，這麽多年時間裏就沒有再次複查過，以至于讓腎功能出現了不可逆的慢性損傷，無法挽回。
普利類或沙坦類降壓藥都是慢性腎髒病合並高血壓患者降壓治療的首選藥物，這兩類降壓藥不僅可以降低血壓，而且還可以穩定腎功能或者延緩腎病進展速度。
但不少患者卻在服用這兩類藥物後，出現了血肌酐升高的情況，這是否意味著服藥後會加重腎髒疾病甚至引發腎衰竭呢？
回答問題之前，首先來了解一下腎衰竭到底是怎麽發生的。因各種因素所致的腎小球高濾過、高灌注、高壓力，都會引起腎小球損傷，如高血壓會讓腎小球壓力過高，進而導致腎小球硬化、壞死，演變成腎衰竭。因此，降低腎小球的“三高”，就是在保護腎髒，可延緩腎損害。
普利、沙坦類降壓藥對腎小球出、入球小動脈均有擴張作用，但對于出球的擴張作用更強，服藥後會讓腎小球“三高”下降，起到保護腎髒的作用。
但這兩類降壓藥對腎髒的影響具有兩面性，一方面它們可以保腎，但另一方面容易引起腎小球供血不平衡，引起一過性血液灌注不足，讓排泄能力受影響，導致血肌酐一過性上升。
過敏者、哺乳期、雙側腎動脈狹窄等人群，都是禁用普利/沙坦類藥物，否則容易導致腎小球灌注壓不足誘發急性腎損傷。
至于本身有腎功能不全或單側腎動脈狹窄的人群，可以從小劑量開始服藥，服藥前2個月要密切關注血肌酐指標，建議1~2周檢測一次。在檢測肌酐的同時，還需要密切關注血鉀變化。
天津市泰達醫院腎內科主任醫師李青提醒，服藥後血肌酐值>標准值30%要減少用量，>50%則要停藥；血鉀值>5.5mmol/L也需要停藥。
普利和沙坦都是作用于“腎素-血管緊張素系統抑制劑”實現降壓，普利類藥物可抑制血管緊張素活化，而沙坦類藥物可抑制與血管緊張素結合的受體。二者的作用點都在同一系統上，相對來說普利類藥物的作用點更靠上，所以臨床上一般會優先選擇普利類降壓藥，不耐受的患者才會選擇沙坦。
那這兩種藥物可以一起吃嗎？答案是不可以。河北省人民醫院副院長郭藝芳刊文提醒，這兩種藥物的作用機制相似，兩者一起服用並不會起到加倍降壓的作用，反而會加大藥物的副作用風險。
此外，以下幾類降壓藥也不建議聯合服用。
同類降壓藥不能一起吃：如地平類藥物不能與地平類藥物聯合使用，沙坦類不能和沙坦類合用，否則容易導致血藥濃度過高，還可能誘發一些其他的並發症。
洛爾類不能和普利類或沙坦類一起吃：這幾種藥物的作用通路很相近，雖然聯合使用不會明顯增加副作用，但作用很差，完全沒必要。
洛爾類不能和地爾硫卓或維拉帕米一起吃：聯合使用可能會引起嚴重心動過緩、心衰發生，對健康威脅極大。
每隔一段時間，大家都會看到有降壓藥因含有致癌成分或雜志被召回的風波，其中較爲常見的是厄貝沙坦和喹那普利/氫氯噻嗪片劑，那降壓藥到底安不安全，還能不能吃呢？
1、厄貝沙坦
2021年8月，賽諾菲厄貝沙坦及其相關制劑被測出疊氮雜質超標召回；2019年1月，我國某藥業公司稱厄貝沙坦原料被查出NDEA雜質，部分批次雜質超標，並對問題産品進行了召回；2018年10月，印度某制藥公司召回了美國在售的20多個批次NDEA超標的厄爾沙坦原料藥。
這些召回藥物被檢出超標的物質，如NDEA爲2A類致癌物，對大部分動物有高毒性，但沒有充分證據表明對人類有同樣作用。且出現問題的藥物已經被召回了，不在召回目錄內的藥物說明是安全的，完全可以放心服藥。高血壓患者切不可盲目停藥，避免讓病情過大波動。
2、喹那普利/氫氯噻嗪片劑
喹那普利/氫氯噻嗪片劑在2023年因亞硝胺雜質超過FDA擬定限量而被召回。
亞硝胺是一種常見致癌物，在生活中十分多見，長期接觸可能會增加患癌的風險。如果服用的藥物在召回目錄內，則要及時咨詢醫生更換藥物，但如果不在召回目錄內，則可以繼續服藥。
高血壓患者不是服藥後就萬事大吉了，對此一定要持有正確心態，遵醫囑定期隨訪付複查，避免出現和李大叔一樣的悲劇。
參考資料：
[1] 《4類保腎藥物反而引起血肌酐升高，是什麽原因？怎麽解決？》.醫學界腎病頻道 2023-07-22
[2] 《血壓過高，把普利降壓藥和沙坦一起吃，遭到醫生批評：近親結婚》.臨床前線 2020-07-22
[3] 《這兩種降壓藥被曝含致癌成分，還能繼續服用嗎？》.慢性病防治指南 2023-02-17
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