2型糖尿病是一種常見的慢性疾病，嚴重影響患者的生活質量。而口服降糖藥是治療2型糖尿病的重要手段之一。然而，面對衆多的口服降糖藥，如何選擇適合的藥物是醫生和患者共同面臨的挑戰。
目前臨床常用的口服降糖藥有7類。
l 雙胍類：可增加葡萄糖利用和胰島素敏感性。
l 磺酰脲類：通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖。
l 格列奈類：可模擬胰島素的生理分泌。
l 噻唑烷二酮類：可增強胰島素敏感性。
l α-糖苷酶抑制劑：可延緩碳水化合物的吸收。
l 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑：可降低腸促胰島激素的失活速率，增高其血液濃度。
l 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑：通過抑制SGLT-2活性，減少腎髒對葡萄糖的重吸收。
二、不同口服降糖藥的適用人群及代表藥物
雙胍類：適用于大多數2型糖尿病患者，尤其是超重患者。代表藥物：二甲雙胍。
磺酰脲類：適用于胰島功能尚存的患者，但易發生低血糖。代表藥物：格列喹酮、格列齊特、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲等。
格列奈類：適用于餐後血糖高的患者。代表藥物：瑞格列奈、那格列奈。
噻唑烷二酮類：適用于胰島素抵抗明顯的患者。代表藥物：羅格列酮、吡格列酮。
α-糖苷酶抑制劑：適用于以碳水化合物爲主食的患者。代表藥物：阿卡波糖。
DPP-4抑制劑：適用于老年2型糖尿病患者。代表藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀。
SGLT-2抑制劑：適用于飲食和運動不能使血糖得到滿意控制或二甲雙胍不耐受的患者。代表藥物：達格列淨、恩格列淨。
三、不同口服降糖藥的優缺點1.雙胍類
優點：二甲雙胍除了能有效降糖以外，還可降低體重、血壓及血脂，具有心血管保護作用，可顯著改善長期預後，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨應用不會引起低血糖。價格便宜，性價比高。
缺點：胃腸道反應多見，長期應用可能會影響維生素B12的吸收。心力衰竭缺氧、嚴重肝腎功能不全者忌用，以防發生乳酸酸中毒。
2.磺酰脲類
優點：療效突出、價格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對心血管無不良影響，沒有癌症風險。
缺點：容易發生低血糖及體重增加，個別患者會出現皮膚過敏反應、白細胞減少等不良反應。使用過程中會發生繼發性失效。對老年人和輕中度腎功能不全者建議服用短效、經膽道排泄的磺脲類藥物，如格列喹酮。
3.格列奈類
優點：突出優點是可以模擬餐時胰島素生理性分泌，有效降低餐後高血糖而且不容易發生低血糖，對體重影響小，被稱爲“餐時血糖調節劑”。可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用。
輕中度腎功能不全患者仍可使用。
餐時即服，方便靈活，患者依從性好，對于進餐不規律者或老年患者更適用。磺脲類藥物失效時，改用格列奈類仍可有效。
缺點：價格較高，使用不當會引起低血糖。
4.噻唑烷二酮類胰島素增敏劑
優點：不刺激胰島素分泌，而是通過增強組織對胰島素的敏感性來發揮降糖作用。這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征，可與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制。單獨使用不會引起低血糖。
缺點：增加心力衰竭風險，心功能3級以上禁用。65歲以上老年患者慎用本品。起效較慢，可導致水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮。
5.a-糖苷酶抑制劑
優點：降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，僅2％吸收入血，肝腎等全身不良反應少，不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對心血管有保護作用，適合于老年糖尿病人和伴有腎功能損害患者。
同時也是目前國內外唯一具有糖耐量異常（餐後血糖2小時血糖處于7.8～11.0 mmol/L）治療適應證的降糖藥。
缺點：由于本類藥物阻礙碳水化合物在腸道的分解和吸收，使之滯留時間延長，因而導致細菌酵解産氣增加。部分患者初用時有腹脹、排氣增多等胃腸道反應。胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
注意與其他降糖藥聯用可引起低血糖，且一旦發生，應使用葡萄糖糾正，進食澱粉類食物無效。
6.DPP-4抑制劑
優點：增加內源性GLP-1水平，同時改善胰島α和β細胞功能，具有降糖療效確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優點。
口服給藥，1次/d，患者依從性好。
缺點：DPP-4是一種多效酶，其抑制劑具有延長生長素釋放激素、神經肽Y和P物質等激素的作用，可能産生神經源性炎症、血壓升高、促發免疫反應等不良反應。價格較貴，在我國暫未進入醫保。
7.SGLT-2抑制劑
優點：SGLT-2抑制劑極少發生低血糖，並對改善體重和血壓有益處。口服片劑，1次/d，依從性好。
缺點：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統感染有關，長期用藥的安全性有待于進一步觀察。
選擇合適的口服降糖藥對于2型糖尿病患者的血糖控制至關重要。醫生應綜合考慮患者的血糖情況、胰島功能、體重、合並症等因素，制定個體化的治療方案。同時，患者也要保持好的依從性，定期進行血糖監測，共同爲降糖努力。
