前兩天推送了《治腎病不一定要劑量大，但一定要靶點多》之後，昨天有患者問我：

“石院長，改善腎病靶點需要用哪些藥？”

這是一個很好的問題，因爲慢性腎髒病是多病因疾病，目前發現的腎損傷通路就有這麽多條：

而且肯定還有未發現的。

對于嚴重的病種、或是晚期階段的腎病，損傷通路都在5條以上。而一種藥物主要減輕一條損傷通路，這樣結果往往不理想，這也是近年來腎髒病學的發展方向逐漸向多靶點靠攏的原因。

具體怎麽做，我還真沒認真推送過，于是電話裏跟他講了講。

講完後我覺得，得專門寫篇文章了，以後有患者問時，就把本文發給他。而且正在院內治療中的患者，也應該知道自己使用的這些藥物、儀器是做什麽的。

今天先介紹用什麽藥物，明天再介紹給藥方式。

具體來講，多靶點治療主要包括以下6條損傷通路和阻斷藥物：

1.清除免疫複合物

免疫複合物是腎小球疾病的主要致病物質。通過使用特定藥物，如白術、茯苓、黃芪等中藥，以健脾益腎爲總綱，依據每位患者的證候和臨床表現來辨證和加減，從而使紊亂的免疫系統得到恢複。

也就是恢複免疫細胞清除血液免疫複合物的能力，拉動腎小球內的免疫複合物分解、並向血液中轉移，間接地清除腎小球內沉積的免疫複合物。

對于病情惡化速度很快的患者，可考慮應用血漿置換等血液淨化方式清除免疫複合物（顯效速度更快，當然費用也更高）。

2.抑制淋巴細胞

B淋巴細胞制造的抗體，是免疫複合物的一部分。通過使用免疫抑制劑，如潑尼松、環孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、環磷酰胺、來氟米特、雷公藤多苷等等，可以抑制淋巴細胞的功能，減少免疫複合物的生成。

3.減少補體

補體是免疫系統中重要的組成部分，但過多的補體會導致腎髒發生免疫炎症。

通過使用特定藥物，如積雪草、當歸等，可以減少補體的生成，減輕腎髒炎症。

4.減輕腎小球三高

腎髒受損時，會出現高壓力、高灌注、高濾過的“三高”狀態，壓迫腎髒血管使其硬化、壞死。

普利/沙坦類藥物和列淨類藥物，是減輕腎小球三高的常用藥物，有助于保護腎髒功能。

5.改善腎髒缺血缺氧

幾乎所有腎髒病種都存在缺血，腎小球和腎小管缺血，會導致腎髒細胞受損和凋亡。

通過使用活血祛瘀的藥物，如丹參，紅花，莪術，地龍等等，以及腎病治療儀、三氧治療等方法，可以改善腎髒的缺血缺氧狀態，促進腎髒的修複。

6.減輕腎髒纖維化

腎髒纖維化是腎病進展的重要標志。通過使用活血祛瘀藥物和補益藥物，如黨參、淫羊藿、生地等等，可以減輕腎髒纖維化，延緩腎病的進展。

需要注意的是，以上提到的藥物和治療方法並不是全部都要使用，而是根據患者的具體情況選擇其中一部分，以達到覆蓋各個腎損害通路的目的。

最後，再好的藥物，也需要到達病竈才能發揮作用。

遺憾的是，人體數億年來逐步進化出的這套消化器官，目的是爲了吃飯、攝入能量，而不是爲了攝入藥物分子，對藥物分子的吸收和利用並不是特別擅長。

所以給藥方式並不是單純口服。口服劑量小了效果不明顯，劑量大了副作用也大，不要忘了前天說的邊際遞減效應！

要以小副作用獲得大效果，需要多種給藥方式聯合進行，明天咱們具體介紹給藥方式。