編者按：人體的大腸分爲結腸和直腸兩部分，這兩個部位發生的癌症統稱爲結直腸癌。最初表現常有：便血、粘液便、大便形狀改變、大便不規律、腹痛、腹部包塊等。這個部位發生的腫瘤隨血液轉移到肝髒內定植，即爲肝轉移。
隨著我國人民生活水平的提高，結直腸癌發病率越來越高；另外由于大部分結直腸的血液回流入肝髒，因此肝是結直腸癌最容易發生轉移的器官。據統計，接近一半的患者在確診結直腸癌時會同時發現肝轉移，而即便確診時未發現肝轉移，亦有一半患者會在結直腸手術後出現肝轉移。
結直腸癌肝轉移—可以治愈的“晚期”疾病
肝髒是結直腸癌發生轉移最主要的靶器官，約有40%～50%結直腸癌患者在確診時或結直腸癌根治術後發生肝轉移,因此結直腸癌肝轉移並不罕見。由于其獨特的解剖、回流特點，肝髒很容易成爲結直腸癌腫瘤轉移的第一站而被攔截，進而爲後續治療提供機會和理論依據。國內外的研究結果顯示，行原發竈及肝轉移完整切除的患者5年生存率超過40%，遠遠高于肝轉移竈未切除的患者。因此積極的手術治療可以給患者帶來生存獲益甚至治愈的機會。
結直腸癌肝轉移—診治典型病例
作爲國內最早開展結直腸癌肝轉移方面研究的中心，北京大學腫瘤醫院在結直腸癌肝轉移的綜合治療方面積累了豐富的經驗，許多其他中心評估不可切除的病例均成功的進行了手術治療，有效的延長了患者的生存。
患者，中年男性，因便血發現降結腸癌伴同時性肝轉移入院。入院評價發現肝內病竈超過10枚，最大病竈直徑超過8cm（左圖），評估爲不可切除。經查房討論後，爲患者選擇了化療聯合分子靶向藥物的治療，腫瘤得到明顯縮小（中圖），手術方式上則給患者選擇了手術切除肝轉移竈聯合射頻消融的方法，成功的根治了所有病竈（右圖），爲患者帶來了遠期生存的機會。目前該患者仍處于無病生存狀態，飲食活動等均良好。
結直腸癌肝轉移問答
直腸癌肝轉移是晚期癌症嗎？還有機會治療嗎？
根據美國國立綜合癌症協作網絡（NCCN）指南，結直腸癌肝轉移屬于四期，也就是通常所說的晚期。對于其他多類型腫瘤，四期被認爲是不可治愈的，只能進行姑息化療，但結直腸癌肝轉移是個例外。由于綜合治療以及肝切除技術的發展，結直腸癌肝轉移成爲很特別的一種“晚期卻能治愈”的腫瘤。
結直腸癌肝轉移能治愈嗎？怎樣才能治愈？能活多長時間？
完全有可能。目前，手術切除是國際公認的能治愈大腸癌肝轉移的標准方法。如果單純姑息化療或對症支持治療，大部分患者存活不會超過1年，但如果可以通過手術切除肝轉移病竈，配合化療等綜合治療，大約有接近一半的患者能存活5年以上，而在腫瘤治療中，存活5年即可認爲達到了治愈標准。
那是不是所有的結直腸癌肝轉移都能治愈呢？
雖然結直腸癌發生肝轉移的比率很高，但在發現最初只有不到30%的患者有得到手術的機會。但由于近年來靶向藥物的出現，其與普通化療聯合已經能將適合手術的患者比率提高到一半以上。也就是說，即便在發現肝轉移時不可切除，但仍有機會通過藥物治療轉化爲可切除，從而獲得治愈的機會。
那是不是能切的肝轉移就應該直接手術？
對于肝轉移，並不能簡單的以腫瘤能不能切來決定是否應該直接手術。如果肝轉移目前雖然可切除，但具備一些高危特征，比如說：腫瘤標記物很高，病竈大或者多發等等，說明目前肝轉移處于一個進展的狀態，如果這時進行手術，則很有可能切除後立即複發。在這種情況下，我們選擇在手術前先做幾個周期化療，遏制住腫瘤生長的囂張氣焰，再做根治手術徹底將其打到。
靶向藥物是什麽？是不是所有人都適合使用靶向藥物呢？
如果說一般化療藥物是一把散彈槍，那麽靶向藥物無疑就像一把精准的狙擊槍，精准命中腫瘤增殖的司令部。當然狙擊槍的選擇很重要，對不同性質的腫瘤要選擇不同類型的狙擊槍。那怎麽判斷腫瘤性質呢，我們目前有一個檢測叫Ras。根據這個結果選用最對症的靶向藥物，才能最大程度殺滅腫瘤細胞。
大夫說我的化療效果好，腫瘤縮小很明顯，是不是能給我把腫瘤打沒了就不用手術了？
化療效果好說明腫瘤能對化療有很好的反應，預示了一個很好的預後。但並不意味著這樣就能避免手術。因爲即便化療把腫瘤打到MRI、CT到發現不了，仍有可能有現有的檢查方法看不到的腫瘤細胞殘余。所以借著化療效果好的東風，將腫瘤根治切掉，才能最大程度上得到治愈的機會。
得了肝轉移以後，大夫還給我開了很多CT、核磁、PET-CT，有用麽？
術前仔細評估是根治切除的前提。目前對于肝轉移病竈評價最准確的檢查就是增強核磁共振（MRI），最小能發現5mm-1cm的病竈。術前必須轉移竈的大小、數目、分仔細定位。另外，還需要進行胸部CT、盆腔CT或者PET-CT的檢查，明確是否有肝髒以外的其他部位的轉移，避免不必要的手術。
有人說切了肝，就會元氣大傷影響壽命，有道理麽？
這種說話完全是無稽之談。對于腸癌肝轉移，一定要記住幾句話：1、手術切除是唯一能治愈的方法；2、肝轉移竈的治療情況最終決定生存；3、肝髒有很強的再生能力，沒有進行過化療的正常肝髒，切除70%，剩余30%肝髒都會再生；4、進行肝切除以後，只要恢複順利，對今後的生活飲食沒有任何影響；5、面對大腸癌肝轉移，患者及家屬都必須克服消極悲觀的情緒，積極盡早治療，這是提高大腸癌治愈率的關鍵。
版權聲明
本文版權歸“北京大學腫瘤醫院肝膽外一”。
