毫無疑問，不論早期乳腺癌，還是晚期轉移性、或複發性乳腺，治療原則都是基于乳腺癌基因分型的基礎上進行的。

對乳腺癌細胞進行病理檢測，根據雌激素受體ER、孕激素受體PR、人類上皮生長因子受體Her-2以及Ki-67這四種關鍵因素，通過綜合考量，乳腺癌被精准地劃分爲五個不同的亞型。

乳腺癌的五個亞型在診斷手段和手術方式上並無顯著區別，但在選擇手術時機以及實施全身性輔助治療方面，它們之間存在著較大的差異。

✍乳腺癌的准確診斷

♦️利用钼靶和超聲檢查這兩種常用的技術手段來初步探測患者的乳腺狀況。钼靶檢查通過捕捉乳腺組織的X射線影像，有助于發現乳腺內的異常腫塊或鈣化點；而超聲檢查則利用高頻聲波來生成乳腺內部的圖像，能夠更直觀地顯示腫瘤的大小、形狀和位置。

♦️爲了進一步明確腫瘤的性質和癌細胞的類型，醫生還需要進行病理檢查。常常涉及穿刺活檢，即從患者的乳腺組織中取出一小塊樣本進行顯微鏡下的觀察和分析。通過病理檢查能夠准確地判斷腫瘤是否爲惡性，並確定癌細胞的具體類型，從而爲後續的治療方案提供重要依據。

♦️核磁共振MRI檢查則是一項重要的輔助手段。MRI能夠提供更詳細、更精確的乳腺內部結構圖像，有助于醫生判斷乳腺病變的局部擴散範圍。通過MRI結果，評估患者是否適合進行保乳治療，並確定具體的手術切除範圍，從而最大程度地保留患者的乳房形態和功能。

♦️PET-CT檢查能夠全面評估患者的全身狀況，了解乳腺之外是否存在淋巴結轉移和遠端髒器轉移的情況，從而更准確地判斷患者的乳腺癌分期，對于制定個性化治療方案、預測治療效果以及預後評估具有重要的意義，缺點是太費錢！

✍乳腺癌的手術治療

不論采取的是哪一種手術方式，⚠️手術的核心目標是確保腫瘤能夠被完全切除。手術必須極其精准，確保腫瘤組織被徹底清除，不留任何隱患。但是，在追求徹底切除的同時，還必須避免進行過度的“非必要切除”。

反之，若手術切除的範圍不夠，又可能導致腫瘤殘留，將會大幅增加術後複發的風險。因此，手術過程中必須掌握好切除的度，既要確保腫瘤被徹底清除，又要盡量避免對患者造成不必要的傷害，非常考驗醫生的治療理念和手術能力。

惡性程度較高的乳腺癌，通常會在手術前給予藥物治療，也就是新輔助治療。♦️一方面是爲了觀察患者對藥物的敏感性以及治療效果，如果藥物不起效，需要及時調整治療方案；♦️另一方面，藥物治療也有助于消除患者體內的一些微小癌細胞轉移竈，從而降低術後複發的風險。

✍乳腺癌五個亞型的基本治療方式

♦️乳腺癌的第一種亞型被稱爲LuminalA型，這是一種激素受體陽性的乳腺癌。

LuminalA型乳腺癌，雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的表達均處于較高水平，特別是PR的陽性率相對較高。同時，這類乳腺癌的HER2表達呈陰性，而癌細胞的代謝水平較低，這可以通過Ki-67的表達水平來體現，低Ki-67指數意味著惡性程度相對較低。

LuminalA型乳腺癌是乳腺癌中最爲常見的一種亞型，大約占據了所有乳腺癌患者的一半以上。對于這類患者，通常不需要進行化療，而是會采用激素治療作爲主要的治療手段。

♦️第二類亞型是LuminalB型乳腺癌，同樣是激素受體陽性，但與LuminalA型有所不同。

在LuminalB型乳腺癌中，雖然雌激素受體ER的表達仍然較高，但孕激素受體PR的表達可能呈現陰性或陽性率較低的狀態。同樣，HER2表達也是陰性，但癌細胞的代謝水平相對較高，這體現在Ki-67的高表達上，意味著這類乳腺癌的惡性程度較高。

對于LuminalB型乳腺癌患者，化療、內分泌治療都要考慮。

♦️第三類亞型是HER2陽性乳腺癌，激素受體表達呈陰性。

大約70%的HER2陽性乳腺癌患者可以通過化療與靶向藥物的聯合使用，使腫瘤得到明顯的縮小或消失。在手術後，這類患者通常只需要接受相對較輕的治療方案。

♦️第四類亞型是雌激素受體陽性且HER2也呈陽性的乳腺癌，大約占所有乳腺癌患者的10%左右。

治療策略與HER2陽性乳腺癌患者類似，若腫瘤直徑≥2cm時，術前同樣需要采用化療與靶向藥物的聯合治療。

♦️第五類亞型被稱爲三陰性乳腺癌，是乳腺癌中最具挑戰性和難以對付的類型。

激素受體和HER2均爲陰性，可供選擇的治療藥物相對較少。一旦三陰性乳腺癌複發，根治的難度會顯著增加，因此，初始治療非常關鍵！

三陰性乳腺癌，術前化療往往能夠使腫瘤明顯縮小。此外，隨著醫學技術的不斷進步，現在已經有包括PD-1等免疫藥物、抗體偶聯藥物等在內的前沿療法被應用于三陰性乳腺癌的治療中，新的希望。

參考資料：

中國臨床腫瘤學會乳腺癌診治指南（2024版）

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