每年的5月17日都是世界高血壓日，今年高血壓日的主題是“精准測量，有效控制，健康長壽”。的確，高血壓的積極控制與我們的健康長壽有著密切的關系，統計數據顯示，我國每3到4個成年人中，就有一個高血壓患者，高血壓與動脈血管硬化，心腎功能受損有著密切的關系，因此，積極控制血壓，讓升高的血壓得到平穩的控制，是每一個注重健康的高血壓患者應該長期積極踐行的。

在今天這個特殊的日子裏，就來和大家聊一下高血壓控制的那些事兒。高血壓控制，絕不僅僅是吃降壓藥那麽簡單，運動、飲食幹預以及合理的用藥方式，都是綜合管控好血壓水平的重要方面，今天的這篇科普，就從運動、飲食以及用藥三個方面，來和大家聊一聊如何穩控血壓的那些“竅門”。

高血壓的最佳運動，不是跑步，也不是走路

高血壓患者加強運動鍛煉，並做好長期的堅持，是加強血壓控制的重要手段。一直以來，很多朋友都認爲，適度的有氧運動，是加強血壓控制的最佳運動方式，例如慢跑，走路等運動方式，都能夠有助于加強血壓控制，當然這些方式都是很好的運動方式，但近年來的新研究卻發現，降壓效果最好的運動，並不是跑步，走路等這些運動。

2023年發表于著名學術期刊英格蘭醫學雜志（BMJ）上的一項荟萃分析中，研究者調查了270項高血壓與運動的相關研究，共納入了近1.6萬名參與者，研究者發現，幾乎所有的運動方式，在運動過後，運動者的靜息血壓（包括收縮壓和舒張壓），都會出現顯著的降低，運動鍛煉的高血壓患者血壓的降低幅度要高于血壓正常的鍛煉人群，這也證明了高血壓患者通過運動幹預，是能夠有助于加強血壓控制的。

而在對各種運動方式進行分組數據分析後，研究者發現，等距運動對于血壓的降低效果最爲顯著。等距運動這個詞可能很多朋友聽起來有點陌生，其實解釋一下就會很容易理解，所謂等距運動，是只身體保持在原位並保持恒定的肌肉張力，而且不移動關節的一種運動方式，有些朋友常做的靠牆蹲、平板支撐、握力訓練等，都屬于等距運動。研究數據顯示，等距運動能夠使收縮壓平均下降8.24mmHg，舒張壓的下降也達到了4.0mmHg，而我們最常見的有氧運動，對于收縮壓舒張壓的降低數據是4.49/2.53mmHg。

因此，對于高血壓患者的運動幹預，包括高血壓的預防，可以考慮加強在其他運動模式之外，增加靠牆蹲等等距運動的模式，這對于加強血壓控制，會有更事半功倍的效果。但需要指出的是，雖然等距運動能夠最大幅度的降低血壓，但其他運動方式同樣值得提倡，畢竟只要“動起來”，就比不動強得多。

高鹽飲食是導致高血壓的罪魁禍首之一，特別是在我國北方地區，重口味的飲食習慣，使鹽的攝入量遠遠超出了安全範圍，對健康造成的不良影響，也是長期而巨大的。

高鹽飲食會傷血管，其主要的機理在于鈉攝入量的超標，會造成體內的水鈉潴留，血容量升高，從而導致血管壁壓力的增加，導致血壓的升高，這種高鹽飲食的長期影響，不但會升高血壓，損傷血管內皮健康，還會對腎髒造成長期的壓力，影響腎髒功能，而近日發表的一項新研究還發現，高鹽飲食還是加大胃癌風險的罪魁禍首，研究結果顯示，高鹽飲食的人群，比鹽攝入量最低的對照組，胃癌風險增加了41%！

看完這些，飲食控鹽的重要性就不言而喻了。對于高血壓患者來說，都應該多注意飲食上鹽攝入量的控制，每天攝入量不超過5g只是基本要求，很多時候這個量還可以進一步降低，除了日常生活中炒菜所加的鹽以外，各種醬料、調味品、加工肉制品、腌制食品以及零食中所含的鹽，也更要多加控制，控制好鹽的攝入量，不但能夠有助于血壓的調節控制，還有助于保護心腎功能以及消化道健康。

對于高血壓患者來說，在這裏還要強調低鈉鹽的重要性。在世界範圍內，高鈉低鉀攝入的問題普遍存在，根據近期的數據估計，全球平均的鈉攝入量高達每天4.3g，相當于每天吃鹽10.8g，而鉀的每日攝入量平均只有2.3g，低于WHO建議的3.5g的每日攝入量，中國是鉀攝入最低的地區之一，平均只有1.4g。

因此，對于大多數的高血壓患者來說，選擇富含鉀的低鈉鹽，是減少鈉攝入量，增加鉀攝入的良好方式，一項在中國進行的低鈉鹽替代常規食鹽的研究試驗中，共納入2.1萬名參與者，經過長期5年的隨訪，發現低鈉鹽顯著降低了心髒病、腦卒中以及全因死亡的風險，總體心血管疾病發病率降低了13%，而死亡風險降低了12%。因此，高鉀，低鈉的飲食習慣，能夠更好的加強血壓控制，也能爲心腦血管健康帶來更大的獲益。

有些朋友總擔心低鈉鹽帶來的高血鉀風險，實際上對于腎功能正常的人群來說，即使攝入的鉀過量，也會經過腎髒排泄掉，一般不會出現血鉀升高的問題，只有腎功能中重度不全的患者，在使用藥物和低鈉鹽的時候，才應該做好血鉀水平的監測，控制好高血鉀風險。

說完運動、飲食等生活幹預方式，再來聊一下很多朋友關心的用藥問題。對于降壓藥的合理使用，給大家簡單說4個方面

1、優選長效降壓藥

長效降壓藥能夠達到每天用藥一次，平穩控制血壓的作用，對于提高高血壓患者用藥的便捷性，用藥依從性都是非常重要的。雖然多年來在降壓藥物領域，並沒有出現什麽特別的新靶點，但目前多種經典降壓藥物，都有長效藥物可以選，不管是哪些本來就是長效的藥物，還是通過緩控釋制劑技術加持的短效藥物，都能夠實現每天用藥一次的長效用藥，而這樣的用藥，是優于短效藥物的一種高血壓患者用藥選擇。

鈣離子通道拮抗劑中的氨氯地平，貝尼地平，以及硝苯地平控釋片，非洛地平緩釋片等藥物，血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物中，除了卡托普利以外，其他的普利類藥物都是長效藥物，所有的血管緊張素受體拮抗劑的“沙坦”，都是長效藥物，而β受體阻滯劑類藥物，如美托洛爾緩釋片，比索洛爾，阿羅洛爾等，也都是長效的降壓藥，最新被納入高血壓指南的沙庫巴曲缬沙坦，也是長效藥物，這些藥物，高血壓患者都可以結合實際情況，進行合理的選擇。

2、不同類型高血壓，用藥各不同

說到選藥，那情況就更加複雜了，畢竟同類型的高血壓患者，在降壓藥物的選擇方面，也是有著不小的差異的。對于這個如果我們展開說，那是說不完的，在這裏舉幾個例子來說明一下高血壓患者對于藥物選擇的差異性。

對于很多中青年人的高血壓問題，多數都存在低壓高，壓差小等特點，這種高血壓問題，多數是由于身體代謝過程出現問題，交感神經興奮性過度加強，腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活等情況發生的，這種情況下，想要控制好低壓高的問題，可以優先選擇的沙坦類或普利類的降壓藥，對于存在交感神經過度活躍的人群，也可以優選β受體阻滯劑類藥物來加強血壓控制，對于血壓升高幅度較大的情況，可以考慮使用沙庫巴曲缬沙坦等來加強血壓控制。

對于老年高血壓患者，很多人都有單純收縮壓高，脈壓大的問題，這種情況下，想要降低收縮壓，地平類降壓藥則是首選，同時也可以聯合使用沙坦或普利類降壓藥，而對于有高鹽飲食習慣的老年人，則可以考慮選擇低劑量的噻嗪類利尿劑進行聯合使用。這些藥物對于老年高血壓的單純收縮壓升高控制，是更適合的用藥選擇。

高血壓合並糖尿病的患者，在降壓藥的選擇方面，只要腎功能允許，可以優先選擇具有保護腎髒，改善蛋白尿作用的沙坦類或普利類降壓藥，而合並前列腺良性增生的男性高血壓患者，α受體阻滯劑類藥物則可以起到即改善下尿路症狀，又能夠協調其他降壓藥降壓。

上述的介紹也只是抛磚引玉，高血壓患者的情況各種各樣，肝腎功能的狀況，身體狀況，心血管健康的具體情況，也都各不相同，對于個體來說，還是要結合實際情況，經過醫學評估後，合理選擇降壓藥物。

3、學會聯合用藥

聯合用藥是降壓藥的基本用藥原則，不同類型的降壓藥能夠同時從不同的作用靶點發揮協同降壓作用，起到1+1＞2的降壓作用，而合理搭配的降壓藥物，還能夠在某些方面對降壓藥的副作用起到相互抵消的作用，因此，在臨床上，高血壓患者聯合用藥控制血壓是非常常見的用藥方式。

當然這種聯合用藥，並不一定是要吃兩種藥或三種藥，現在一些單片複方制劑的降壓藥，能夠在一片藥物中聯合兩種降壓藥，對于提高用藥的便捷性，又大大進了一步，有條件的朋友，選擇這樣的複方降壓藥使用，也是很好的選擇。

常用的降壓藥組合，爲大家簡單總結一下——

地平類+沙坦/普利類：目前的最經典組合，沒有之一

沙坦/普利類+噻嗪類利尿劑：另一個經典組合

地平類+噻嗪類利尿劑：單純收縮壓升高常用組合

地平類+β受體阻滯劑類：冠心病患者降血壓經典組合

沙坦/普利類+β受體阻滯劑：保護心腎，心衰患者常用組合

地平類+沙坦類/普利類+噻嗪類利尿劑：強效降壓組合，難治性高血壓以外的優選組合

沙坦/普利類+利尿劑+β受體阻滯劑：心衰患者的“金三角”方案

地平類+沙庫巴曲缬沙坦+利尿劑：比單獨使用沙坦，有更強降壓作用

地平類+沙坦/普利類+噻嗪類利尿劑+醛固酮受體拮抗劑（依普利酮、螺內酯等）：難治性高血壓的優選組合

地平類+沙坦類+利尿劑+α受體阻滯劑：難治性高血壓的另一組合

4、服藥時間的選擇應結合具體情況

對于降壓藥的服藥時機，特別是晨起用藥還是睡前用藥的問題，也是很多患者糾結的問題，實際上，對于長效降壓藥來說，這種服藥時間的影響，已經相對較小了，但對于有不同血壓波動規律的高血壓患者來說，合理降壓藥的具體服藥時間，進行精准的藥物降壓治療，也是目前高血壓治療學發展的重要方向。

一項近日發布在柳葉刀子刊上的研究文章中，對高血壓患者的服藥時機進行了進一步的分析，研究發現對于習慣早睡早起的人群，晨間服用降壓藥對于心血管疾病的預防作用更好，而習慣晚睡的人群中，則晚間服用降壓藥能夠顯著降低動態血壓監測平均值以及心腦血管時間的發生風險。因此，對于高血壓患者的服藥時機選擇問題，可以結合睡眠規律，血壓在24小時內的血壓波動規律，合理選擇用藥時間。