腎髒病，以發病和緩解的速度而論，可分爲2種：急性和慢性，這個大家都知道。

比如急性腎炎，通常是鏈球菌引起的，在進行殺菌和對症支持治療後，一周內可恢複。

急性腎病如果嚴重到腎衰竭，則稱之爲「急性腎損害」，其定義爲7天內血肌酐升幅50%以上。若是治療及時，血肌酐也會在7天內降下來。

無論病因是感染、高血壓、腎毒性藥物、脫水還是其他什麽原因，腎功能只要是7天內衰竭的，都有條件在7天內恢複。急性腎髒病來得快、去得也快。

那麽，7天以上的呢？

就到了慢性腎髒病範疇了：

2周是慢性；

1個月是慢性；

1年是慢性；

10年是慢性；

一輩子，還是慢性。

那麽問題就來了：

2周就能緩解的病，和一輩子都緩解不了的病，這是一個性質嗎？是完全不同的病，可它們都屬于慢性。

比如這裏有3位患者：

第一位患者，緩解用時5天，典型的急性；

第二位患者，一輩子都沒緩解，後半輩子靠透析活著，典型的慢性；

第三位患者，他的身份就不好說了：他緩解用時2周，是屬于慢性還是急性？

按照醫學定義，無論是病程還是病理上，都屬于慢性；然而我們都能看出來：他這個慢性和第二位慢性患者一點都不像，反倒和第一位急性患者極其相符。

所以「慢性」這個概念，並不是一個特別成功的概念。這個概念比較古老，在精准醫學發展至今的當代，顯得過于寬泛且模糊，沒辦法描述出一位患者的病情是快是慢。

經常有人講：慢性腎髒病不可治愈，最終都會發展成尿毒症。對第二位患者來講，這句話是正確的，確實如此；但對第三位患者來講呢？他也是慢性啊，這怎麽解釋呢？

要解決這個矛盾，就要回到最初的起點：

我們爲什麽要發明慢性（Chronic）這個詞？

腎髒的病變有三類：

1.急性

所謂急性，是細菌攻擊腎髒內皮細胞；或是高血壓、腎毒性物質、手上大出血等等，損害腎小管上皮細胞。

這些病因來得急、而且可被迅速解除，內皮細胞和腎小管上皮細胞可以迅速恢複或再生，所以稱之爲急性。

急性的病程以天計：7天內。

2. 慢性

包括腎髒的足細胞、基底膜、系膜細胞、間質細胞的損傷和凋亡。

它們不直接接觸血液，損傷速度較慢，同時病因難去除、恢複速度慢，就稱之爲慢性。

這種損傷的病程以月計：0.5-18個月。

腎髒病變只有如上急性、慢性兩種嗎？不，還有更嚴重的。當慢性嚴重到一定程度，就出現了更慢的病變：

3.更慢

不再是一個細胞、一種細胞的損傷，而是成千上萬細胞組成的腎小球，出現了全球性硬化——整個球的細胞全部壞死了。

此外，腎小管也陷入泥潭：因爲周圍的細胞全壞死了，導致一向以再生迅速而引以爲傲的腎小管上皮細胞，也失去了再生能力。

前面講的急性和慢性，受傷的都是細胞——細胞的損傷和壞死並不是多大的威脅。有威脅的是細胞之上的結構：組織，比如腎小球、腎小管、腎單位。這是一群不同種類的細胞組成的組織，到「組織」這一結構，就能掌控血液了，結構升一級就是質變。當病變從細胞層面，擴大爲組織層面的硬化和纖維化時，血液斷絕，病變就不可再恢複。

好在腎髒是器官，器官比組織高一級，有很多組織。而且腎髒的病變不均勻，做腎穿刺活檢可以看到：病變是這一處、哪一處。那些並未壞死的腎髒組織，還有一定的再生能力。困難在于：本來腎髒大多數細胞的再生速度就慢，還要和不斷壞死的組織拼速度，注定是一場曠日持久的拉鋸戰。

這種損傷的病程以年計：3年到終生。

這個終生，沒有一個具體時間。如果再生速度 ＜ 壞死速度，拉鋸戰失敗，這個終生可以很短；反之，如果再生速度 ＞ 壞死速度，拉鋸戰勝利，這個終生可以很長。

當腎髒學者發現慢性病變，有慢性、和更慢兩種，稱呼是不是就該改一改了？

是的，前面那種慢性，被稱爲活動性病變（虛假的慢性）；後面那種慢性，被稱爲慢性化病變（真正的慢性）。我有很多腎病患者表示深有體會：前18個月恢複很快，幾年後恢複就很慢。

你發現沒？有很多慢性腎髒病，並非真正的慢性腎髒病，而是夾雜著虛假的慢性、以及急性。只是查尿蛋白和腎功能是查不出來的，要將其診斷出來比較繁瑣，也就沒改名，一直沿用慢性腎髒病這個古老的名稱。

所以很多被診斷爲慢性腎髒病的患者，發病和恢複並不慢，是比較快的。

當然，有人覺得我治個感冒兩三天就緩解了，腎病即使幾周或幾個月能緩解就已經很慢了，也是真正的慢性，那樣也對。所謂快和慢，是個比較級，全看和誰比。

爲什麽我今天講這些呢？

因爲很多人將各種不同的病變混爲一談，開口閉口就是“慢性腎髒病治不好”、“終將發展到尿毒症”雲雲。

這種一刀切的言論，給我們腎科大夫帶來了很大的心理壓力：仿佛我們當初選擇腎科是人生中一個汙點，仿佛我們日夜辛勞的一切努力都是在做無用功。幹醫生這一行的，多多少少有點道德壓力，很在意自己的名聲、在意自己活這輩子到底有沒有用。醫術精湛、學富五車又如何？學醫的那點敏感脆弱的神經，該懷疑人生的時候照樣懷疑人生。

這種一刀切的言論，也給腎友們帶來了很大的心理創傷。人活一輩子不就圖個高興麽？治好了就應該高興，若真屬于第三種病變，這輩子扔不掉“患者”這個標簽了，那就盡量做些改善，改善一些就高興一些。人要是放棄自己了，還高興個毛。

這種言論不利于腎內科開展工作，也不利于腎友們重獲健康。

我寫這篇文章，只是想告訴腎友們：

「慢性」這個詞很有歧義，可別一聽到「慢性」就認爲是治不好、逃不掉尿毒症的結局。慢性也包含多種病變，其中大多數是可恢複的。

不一定自己就是最壞的那種，即使是最壞的哪一種，也不一定就會輸給病魔。

三種病程：以天計、以月計、以年計，最差不也就是以年計麽？人活一輩子就圖個高興，別想那些喪氣言論了，積極點，多看看自己病情改善的部分，改善一點就高興一點。