【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本研究爲老年糖尿病患者的血糖管理提供了新的見解。研究確定了老年2型糖尿病患者的FPG最優範圍，並強調了根據個體心血管風險因素調整血糖控制目標的重要性。這項研究不僅爲老年糖尿病患者的個性化血糖管理提供了理論依據，也爲全球糖尿病管理實踐提供了寶貴的參考。
在糖尿病管理中，空腹血糖（FPG）水平的控制被認爲是至關重要的一環。然而，對于老年糖尿病患者，空腹血糖水平與全因死亡率和心血管事件（CVD）之間的關聯並不明確。這是因爲大多數現有的研究都是基于年輕或中年的糖尿病患者進行的，而對于老年患者群體，尤其是那些有多種慢性疾病並存的患者，我們對于他們的最佳空腹血糖控制範圍知之甚少。這一知識空白對于我們制定有效的疾病管理策略，以及改善這個人口群體的生活質量和預後，構成了一大挑戰。
2024年4月，《Journal of Diabetes Investigation》雜志發表了一篇題爲《Associations of fasting plasma glucose with all-cause mortality and cardiovascular events in older Chinese diabetes patients: A population-based cohort study》的研究，通過對中國老年糖尿病患者群體進行大規模隊列研究，深入探討了空腹血糖水平與全因死亡率和心血管事件的關聯，從而爲老年患者的個性化血糖管理提供了新的理論依據。
研究方法
本研究是一項基于人群的隊列研究，旨在探索中國老年2型糖尿病患者中FPG的最佳範圍，並明確是否根據風險因素的控制情況而有所不同。研究始于2018年，隨訪至2022年，納入了59030名65歲及以上無心血管疾病史的老年糖尿病患者。參與者根據基線血糖狀態被分爲九組，通過多變量Cox比例風險模型和限制樣條分析主要估計FPG與不良結果風險之間的關聯。
研究結果
空腹血糖與全因死亡率及心血管事件的關聯
結果顯示，老年2型糖尿病患者中空腹血糖（FPG）與全因死亡率及心血管事件（CVD）之間的J型具有相關性。在爲期4年的隨訪期間，共監測到5637例死亡事件和4904例CVD事件。研究中，FPG與死亡風險的關聯呈現顯著的J型曲線，其中FPG ≤4.50 mmol/L和 >11.50 mmol/L的患者的死亡風險比（HR）分別爲1.50（95% CI 1.31–1.71）和1.84（95% CI1.67–2.02）。類似地，FPG與CVD事件風險的關聯也呈現J型曲線，FPG ≤4.50 mmol/L和 >11.50 mmol/L的HR分別爲1.31（95% CI 1.13–1.53）和1.71（95%CI1.54–1.89）。這些數據強調了在老年糖尿病患者中，過低或過高的FPG均與增加的死亡和CVD風險相關聯。
圖1：根據基線空腹血糖水平測定全因死亡率和心血管事件的危險比(HR)和95%CI。（實線：HR；陰影區域：95%CI；參考值：最低風險。）
空腹血糖的最優範圍
結果顯示，老年糖尿病患者中與最低死亡風險和CVD風險相關的FPG最優範圍分別爲5.50–7.50 mmol/L和4.50–7.50 mmol/L。這些發現爲臨床醫生提供了具體的血糖控制目標，有助于減少過度或不足的血糖控制帶來的風險。
圖2：根據基線空腹血糖水平按未控制的危險因素分層(≥2或<2)，所有原因死亡和心血管事件的HR和95%CI。a-d. 相關最低危險點分別爲7.14、7.40、7.03和7.43 mmol/L。
風險因素對空腹血糖最優範圍的影響
研究者進一步探討了不同心血管風險因素對FPG最優範圍的影響。結果顯示，至少有兩個風險因素的參與者相比于風險因素較少的參與者，其最優FPG水平更高。這一發現提示臨床醫生在制定治療策略時，需要考慮患者的整體心血管風險狀況，以實現個體化的血糖管理。
心肌梗死和中風事件的額外分析
研究人員還特別分析了FPG與心肌梗死（MI）和中風事件的關系。結果顯示，與參考組相比，FPG水平過低或過高均與MI和中風風險的增加有關。這一發現進一步證實了FPG控制在預防心血管事件中的重要作用。
爲了測試結果的穩定性，研究者使用了競爭風險模型進行分析，結果表明FPG水平與CVD事件之間的關系在不同風險因素控制狀態下保持穩定。這爲研究結果的可靠性提供了額外的保證。
總結
本研究專注于中國老年糖尿病患者這一特定人群，提供了更爲精確的FPG控制目標，爲臨床醫生制定個體化治療方案提供了科學依據。此外，研究還揭示了不同心血管風險因素對血糖控制目標的影響，強調了綜合管理多種心血管風險因素的重要性。這些發現不僅對中國，也對全球老年糖尿病管理具有重要的指導意義，有助于改善老年糖尿病患者的臨床預後，減少心血管事件和全因死亡的風險。
參考文獻：
Wang L, Zhang W, Dai J, et al. Associations of fasting plasma glucose with all-cause mortality and cardiovascular events in older Chinese diabetes patients: A population-based cohort study[J]. J Diabetes Investig. 2024 Apr 9. doi: 10.1111/jdi.14196. Epub ahead of print. PMID: 38593274.
編輯：連翹
二審：清揚
三審：碧泉
排版：半夏
