IgA腎病自1968年被人類發現以來，始終沒有找到一種能夠阻斷進展的藥物。跟蹤隨訪研究顯示，每隔10年，便有20%的IgA腎病進展爲尿毒症。

光我國的IgA腎病患者就有數千萬之衆，全球總計更多，這麽大一塊市場，藥企巨頭們難道不想入場？

不是不想，實在是棘手。

正如我前兩天所說，慢性腎髒病的損傷通路有多條，不是一種藥物單槍匹馬就能阻斷的。大清朝時期人類就發現了腎髒病，並開始研究治療方法，研究了200年都沒研究出一款腎病藥物，腎科用的藥物：降壓藥、降糖藥、激素、免疫抑制劑等等，都是從其他科室「借來」的。

直到2021年，美國藥監局（FDA）批准耐賦康（布地奈德靶向釋放劑）上市，慢性腎髒病才迎來了第一款爲腎病而研制的藥物，用于治療IgA腎病。

FDA

說是第一個，其實是半個。哮喘病人都知道，布地奈德是一種激素，以往是很常用的藥物，這次是將其制成了靶向釋放劑，比全身激素的副作用要小。該藥在研制和試驗過程中花費了巨額成本，售價自然水漲船高，在我國海南和澳門的價格稍便宜點，一個療程（用時9個月）約16-20萬人民幣；在美國是90萬人民幣。

2023年，第二款IgA腎病在美國上市：斯帕森坦。這是一種「血管緊張素+內皮素雙通道」阻滯劑，可以說是普利/沙坦這種「血管緊張素單通道」阻滯劑的上位替代品。第二款的售價相比首款也不遑多讓：每年84萬人民幣。

動不動就近百萬的天價藥，仍然只能取得一部分療效，往往無法治療達標。

這時，一個更加（壕氣） 突破性的想法出現了：

剛剛在阿根廷首都布宜諾斯艾利斯，2024世界腎髒病大會上，報道了二者聯用的病例報告：效果不錯。

結果可以說是恰如「耐賦康+斯帕森坦」二者藥名：耐斯（Nice）

世界腎髒病大會開幕式

這位患者是高加索人種（白種人）的一個小夥子，依從性低（不聽話），17歲時發現IgA腎病，尿蛋白0.7g，血肌酐116μmol/L，開始進行嗎替麥考酚酯+賴諾普利治療。

一年後不治了，停藥。

再過3年，21歲，再次就診時，尿蛋白升到了4.2g，血肌酐250，再做腎穿發現38個腎小球有30個出現了硬化。

于是趕緊補上激素+嗎替麥考酚酯+厄貝沙坦，尿蛋白降至0.4g（距離達標標准：0.3g還差一點點）。

隨著治療進行，尿蛋白不僅沒降至達標線，還反彈到了0.72g。

醫生一看，這樣下去不著頭啊，忙道：“小夥子，該用的藥都用了，病情仍在惡化。我看你身價不凡，有兩種天價藥也許能救你，用不？”

患者半只腳已經踏進晚期，到了這地步也只能孤注一擲了。否則以他的年齡和進展速度，一旦踏進晚期，腎髒撐不到25歲。

于是聯用耐賦康（布地奈德靶向釋放劑）+斯帕森坦，4個月後，尿蛋白降至0.09g。

如此一來，腎髒壽命大概可以延長10年左右。

同時，也是真貴啊！百萬耐斯組合，174萬換來10年的生活質量。

如果及早聽醫生的話，省下的錢夠一個普通老百姓生活一輩子了。

當然，對于我們來說，這個費用能往下縮減。如果在我國，藥價低，花的錢會少一些；如果不是聯用天價藥，而是聯用中醫藥，花的錢還能再少很多。

這個動辄百萬的治療方案，該鼓勵嗎？

能被搬上世界腎髒病大會，這個方案是符合治療機制的，學術上我沒有反對的理由。

但是臨床實踐中，我基本不會給腎友們推薦這個方案，什麽家庭啊，經得起這麽治病？

能用替代藥物就用替代，能用中醫藥就用中醫藥，治療靶點覆蓋不足的咱醫囑上多寫兩味便宜藥、多用兩個給藥途徑，往往也能控制達標。