腫瘤進展，疼痛難耐。小小細針，解決痛苦！60歲的殷女士，3個月前腹部出現劇烈疼痛，在家人陪同下到當地醫院就診，經過系列檢查及病理活檢，最終確診爲晚期胰腺癌。經過1個周期的化療後，腹痛症狀暫時緩解。近日，她的腹痛再次加重，經過檢查後，考慮殷女士的腹痛是胰腺腫瘤進展導致的。
近日，殷女士在家人的陪同下，來到河南省腫瘤醫院疼痛康複與姑息醫學科，找到謝廣倫主任就診。在團隊會診和與病人及家屬的充分溝通下，謝廣倫爲殷女士進行CT引導下內髒神經叢毀損術。術後，病人狀態及止痛效果良好。
瘤體穿刺 精確止痛
△ 圖爲患者腹膜後轉移的腫瘤
△術中
內髒神經分爲內髒感覺神經和內髒運動神經。內髒感覺神經將痛覺傳輸到大腦的過程中，在一定的部位會聚集成爲神經叢。例如，上腹部疼痛向中樞傳輸時，會經過第1腰椎水平的腹腔神經叢，神經在此處彙聚成樹叢狀，然後再向上傳導。疼痛通過神經向上傳導，我們可以通過藥物阻斷傳導鏈，從而緩解疼痛，這就是腹腔內髒神經叢毀損的機制。
上腹部腫瘤：如胰腺癌、膽管癌、肝癌、胃癌引起的疼痛，可通過腹腔神經叢毀損進行控制；
下腹部腫瘤：如結腸癌、宮頸癌、膀胱癌引起的疼痛，可以通過上腹下神經叢毀損進行控制；
肛門部：如放射性直腸炎、直腸癌引起的疼痛，或盆腔、會陰痛，可以通過奇神經節毀損來進行控制。
△ 腹腔神經叢毀損示意圖
神經叢毀損針對的是內髒感覺神經，可能會對內髒運動神經産生一定程度的毀損，導致一過性腹瀉等並發症，但影響不大。對肢體活動無影響。此外，內髒神經叢毀損治療創傷小，毀損面積不大，在影像學（尤其CT）的引導下，使用穿刺針進行操作，可准確地到達相應神經叢或神經節分布位置，進行癌痛的精准靶向治療。一般來說，毀損神經叢臨床最常用的是無水酒精。在CT的引導下，使用很細的穿刺針穿刺到神經叢周圍，注射無水酒精。另外，內髒神經叢毀損也可聯合射頻治療，或者聯合瘤體內注射。後者即在神經叢毀損的同時，將另一根穿刺針穿刺到達瘤體部位，注射抗腫瘤藥物，既可以精確止痛，提高鎮痛效果，也可以減小或消除瘤體。
創傷較小 安全性好 治療癌性腹痛更有優勢癌痛治療通常首先會進行藥物治療，常用的癌痛治療藥物是阿片類藥物。阿片類藥物的長期應用過程中，患者會出現惡心、嘔吐、便秘以及意識障礙等不良反應，此外也存在藥物成瘾等顧慮。更重要的是，阿片類藥物隨著使用時間的延長，會産生耐受。同時，內髒相關癌痛比較特殊，對阿片類藥物的反應不是特別敏感，而給予更大的藥物劑量可能會進一步加重不良反應。而內髒神經叢毀損能夠精確制導、靶點打擊，阻斷疼痛傳導，不需要服用大劑量止痛藥，不良反應更少，鎮痛效果更好。
應用內髒神經叢毀損技術治療疼痛時首先要符合適應證，例如腹腔神經叢毀損用于控制上腹痛，上腹下神經叢毀損用于控制下腹痛，脊神經節毀損用于控制肛門、會陰痛。有效性方面，在既往的所有研究中，尤其是對于胰腺癌、膽管癌，內髒神經叢毀損的有效性可以達到80%-90%。根據我們科室的經驗，針對有適應證的患者，腹腔神經叢毀損聯合瘤體內注射的有效性可以達到90%以上。神經具有一定的再生功能，因此，單次內髒神經叢毀損的療效可以持續3-6個月。但因其創傷很小，患者容易接受，3-6個月之後，可以再次進行（腫瘤廣泛進展導致其他部位的疼痛除外）。
當然，內髒神經叢毀損也存在一些並發症。短期並發症（即手術過程當中可能出現的並發症）包括：
01、內髒運動加快，既往便秘的患者不再便秘，一部分患者還可能産生腹瀉，一般持續3-5天就可緩解；
02、手術中可能會出現一過性血壓下降，收縮壓可能從原來的120-130mmHg降到80-90mmHg，針對這種情況，醫生會在手術當中進行監護，在術中或術後輸液糾正；
03、因內髒神經叢毀損在CT指導下進行，因此可能出現氣胸、血管損傷等其他並發症，如，但發生率非常低（小于1%）。即使上述情況，醫生會及時處理。
總體來講，內髒神經叢毀損的創傷性較小，有效性和安全性較好，不良反應可控。因此，對于腹痛尤其是癌性腹痛都可以采用內髒神經叢毀損治療，必要時還可以聯合瘤體內注射。
面對癌性疼痛 控制一定要盡早謝廣倫介紹說，癌痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者常見的症狀之一，嚴重影響患者的生活質量和治療效果。內髒神經叢毀損技術是癌痛治療的重要手段之一，可以通過破壞或阻斷與癌痛相關的內髒神經叢來減輕或消除疼痛，近年來在臨床中應用日益廣泛。“癌痛患者一定要在早期進行疼痛控制，尤其是對于胰腺癌、膽管癌等出現癌性腹痛的患者，建議盡早選擇內髒神經叢毀損，不要等藥物治療無效或出現禁忌證後再進行。”謝廣倫說。
專家介紹
謝廣倫
河南省腫瘤醫院疼痛康複與姑息醫學科主任，醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師。中國抗癌協會癌痛整合治療專委會主任委員，中國生命關懷協會腫瘤無創專委會主任委員，中國麻醉藥品協會合理化用藥分會副會長，河南省醫師協會疼痛醫師分會會長，河南省生命關懷協會疼痛康複委員會主任委員，中國醫師協會疼痛科醫師分會委員，中國抗癌協會癌症康複與姑息治療專委會委員，中華醫學會疼痛學分會癌痛學組副組長，河南省醫學會疼痛學分會副主任委員，河南省疼痛專業質控中心副主任委員。擅長：難治性疼痛、腫瘤康複與腫瘤姑息治療。
來源：河南省腫瘤醫院
