一台USG聯合微創手術，最快半個小時就能解除十年、二十年的靜脈曲張煩惱，爲什麽如此高效？背後是哪些因素，提高了這項手術的整體效率？

今天我們就來把這個手術的細節，挨個拆開來看。知道了原理，就知道了USG聯合微創的高效率密碼。

USG技術的全程引導

第一個，作爲血管外科醫生，我要感謝USG超聲技術的進步。

我們知道，在觀察記錄這件事情上，機器比眼睛更精准可靠。各種檢查器材，可以看血管，看神經，看肌肉骨骼，各種解剖學上的小單位，都能給你整得明明白白。痛在哪裏，堵在哪裏，壞在哪裏，就非常准確了。

靜脈曲張在外觀上很明顯，肉眼能大致分辨從1到6級別的症狀，不過，僅僅只是肉眼觀察，漏診誤診的幾率很大。于是，我們利用USG技術，可以無創、高效的進行精細診斷，確保不會漏診誤診。

超聲技術在19世紀萌芽，上個世紀60年代被廣泛用于醫療領域，聰明的科學家們，將超聲成像技術應用到血管、血流檢查時，可以較爲方便的找到病變區域，相當于醫生進行手術的導航儀，整個“導航過程”無痛無傷十分方便。這個技術還有個特點，就是可以反複查看，一遍看不透，那就再看幾次，直到找准病因。

血液動力學的分析，准確做出判斷

其次，有了機器，其實還不夠，因爲機器是不會自己說話的，需要人來處理機器數據，做一個准確的判斷。

那判斷也要一個比較客觀的標准，比如我們說，靜脈曲張是瓣膜功能不全引起的，並且一些穿通支伴有血液反流，但下肢靜脈中的瓣膜可多了，是深靜脈的還是淺靜脈的，還是穿通支的瓣膜有問題呢？血液反流時間是多少才算異常？這個就要通過機器結合血液動力學，做一個精准的判斷。

血液動力學橫跨多個學科，研究的是血液循環系統的流體和固體力學等問題。從1628年威廉姆·哈維提出血液循環理念，到20世紀50年代，衆多醫學前輩花了很大力氣去研究，才把當中的奧秘全部弄懂。

只有熟知血液動力學，醫生才能知道，動脈中血液流速、血壓、粘度，靜脈病變的原理，才能知道，怎樣處理才不影響血液循環等等。優秀的血管外科醫生，對血液動力學要十分精通，才能從科學原理層面，確保診斷的方向正確。

醫生的經驗和處理方式

第三個USG聯合微創手術的高效率密碼，就是醫生。

同一種疾病，不同的醫生處理方式不一樣，最後結果當然是不同的。比如一個小感冒，有的醫生讓吃藥，有的醫生說要輸液，還有人建議你用被子捂出一身汗。

靜脈曲張也是這樣，從古至今，治療的方式千奇百怪，不能說全無效果，但至少有些治療方式是不科學的，經不起時間考驗的，比如打臭氧，抹藥膏，還有什麽針刺放血，這些都是不同醫生，他對這個疾病的認識，沒有追蹤到原理層面，所以只是在表面上弄一下，但實質上是沒有“擺平”靜脈曲張的。

我們說，一個疾病的診斷和治療，最終決斷人是醫生。他要熟練掌握疾病原理，掌握各項生理參數，拿捏患者的情緒，要有共情能力等等，他呀，要對最終的治療效果負責。所以，選對醫生很重要。

術式方案的改進

說完了醫生，我們再來看醫生對手術方式的選擇。靜脈曲張的手術方案特別多，選擇哪一種好呢？

以前是沒得選，病人往手術室一躺，麻藥一打，血管一剝，術後疼得嗷嗷叫，還有很大幾率複發，這就是傳統手術，也叫做大隱靜脈結紮剝脫術。

從1890年，德國外科醫生Trendelenburg執行第一例大隱靜脈結紮剝脫術以來，到今天，這項手術一直是主流的術式，修修補補用了一百多年，十分堅強對吧，但缺點是很明顯的，除了需要全麻外，還有文獻報道，傳統手術有高達20%~60%的複發率，還有傷口感染、淋巴瘘等困擾。

由于剝脫時難免會傷及神經組織，所以還有可能造成隱神經永久或暫時性損傷。傳統手術還需要很大的切口，所以我們也叫“多創”手術，術後的疤痕也會特別大，恢複時間長，直接勸退了不少愛美的患者。

缺點這麽多，醫生和病人都壓力山大。

那從九十年代起，微創手術崛起了，電凝、激光、射頻和微波等腔內微創，都是利用不同的能量轉換成熱能，對病變的血管進行熱損傷，來達到替代傳統手術的效果。

這些微創手術其實對醫生的水平、對器材的運用要求非常高。因爲每個醫院的軟硬件條件不同，或者說醫生學習能力的一個變化，所以微創的使用有一定的局限性，想廣泛的推進受到一定影響。

所以，我們在前人基礎上，逐一拆解病變區域，再結合各種微創手術的優點，如有必要時候，還甚至可以吸取開放手術的精華，避免單一術式的缺點，千人千式，這就是“聯合微創”的優勢所在。

麻醉學的進步

最後，我們認爲，完成一台USG聯合微創手術，麻醉是很重要的一部分。

因爲麻醉學的進步，當前USG聯合微創手術，可以使用局麻+局部神經阻滯的方式，降低麻醉風險的同時，提升麻醉效果。

在這項手術中，整個氛圍是非常好的，患者可以在術中和醫生交流、聊天，大大降低患者對手術的焦慮。而且，相比全麻，局麻和神經阻滯的方式，在經濟性和可靠性上面，也做到了雙優。

在聯合微創手術背後，其實還有很多因素，比如無菌手術，團隊分工，流行病學的研究等，都爲我們30分鍾KO靜脈曲張做了鋪墊。所以說，我們站在前人的肩膀上，利用好當前的先進技術，給靜脈曲張一次“毀滅性”的打擊，化繁爲簡，一氣呵成，談笑間，不見靜脈曲張！

#USG腔內聯合微創術##鍾若雷醫生#