最近有不少透析患者，看到有病友脫離透析後，來咨詢我這類時間問題：

我得尿毒症3個月了，還能治嗎？

我透析6/8/11個月了，能擺脫嗎？

透析多久就沒得治了？

其中還有不少患者已經透析十來年了。

要是讓我說一個具體的時間，我還真不好太確定，標題只寫了一個有點模糊的時間，而且也並不是所有已經透析的腎髒都有治療價值。建議大家不要對時間太較真兒，因爲腎科醫生判斷腎髒的治療價值，並不只是看時間。

那看什麽呢？

腎科醫生主要是評估可逆性腎單位，有沒有達到脫離透析的阈值。

下面具體講一下：

腎髒是作爲人體的一個排毒器官，是體內的一個“篩子”。當心髒把血液泵給腎髒，腎髒就會把血液中的毒素篩出來，形成尿液排掉。

那腎髒是怎麽篩毒素的呢？

靠的是200萬個腎單位的孔隙。

我們看看腎髒內部，它裏邊長這樣：

心髒泵出的血液，首先流入這個球（腎小球，直徑0.2毫米，剛好肉眼可見）裏的血管。然後肌酐、尿素氮等毒素，穿過血管壁上的孔隙，經過腎小管排出體外。

1個腎單位 = 1個腎小球 + 1條腎小管，雙腎的腎單位有200萬個。

這200萬個腎單位，呈現3種狀態：

1. 正常排毒

健康人的腎小球處于這個狀態。

2.排毒受阻

因爲腎單位發生了可逆性的活動性病變：炎症、水腫、缺血、增生等等，排毒能力受阻。當進行抗炎、消腫、提升腎髒血流等治療之後，這些腎單位可恢複排毒能力。

3.纖維化

腎單位中的細胞凋亡，全部被纖維細胞取代。纖維細胞沒有排毒能力，孔隙通道堵死，腎單位不可逆地、徹底喪失了排毒功能。

爲啥不可逆？因爲即使應用藥物降解纖維細胞，纖維細胞的再生速度也比腎細胞的再生速度更快，腎細胞永久性地失去了生存空間。

就是這200萬個腎單位裏，還能排毒的腎單位低于15萬。

橫斷面研究顯示，我國的尿毒症群體中，約60%的患者存在可逆性腎單位。這些腎單位可漏出尿蛋白，及時治療可恢複排毒。

比如一位剛發生尿毒症的患者，他的200萬腎單位是這種狀態：

15萬正常腎單位 + 15萬可逆性腎單位 + 170萬不可逆性腎單位

還有40%的患者，腎單位以不可逆的纖維化爲主，漏不出尿蛋白，甚至連尿液也幾乎漏不出來了。

目前我國的尿毒症患者，平均腎單位剩余7萬時進入透析。

此時的可逆性尿毒症患者，腎單位構成可能是：

正常腎單位7萬 + 可逆性7萬 + 不可逆性186萬

7萬腎單位排毒——這是透析/不透析的分界線。

由于透析後，腎髒的滲透性利尿作用減弱（簡單來說，就是透析替腎髒排毒後，腎髒就歇起來了。腎單位和肌肉一樣，長時間歇著就會逐漸功能萎縮），所以咱們腎友認爲能否脫離透析和透析時間有關系，有一定的道理。

隨著透析時間延長，正常和可逆的腎單位越來越少、纖維化的腎單位越來越多，直到跌破一個阈值：

正常+可逆性腎單位＜7萬

此時，即使把可逆性腎單位全部恢複排毒功能，也難以支撐身體運轉，脫離透析成爲不可能事件，也就是人們常說的“沒得治了”。

我很難說具體透析多長時間後腎髒就沒得治了，因爲有的患者透析早、有的透析晚：

1.透析早的：15萬正常 + 15萬可逆性 = 30萬腎單位，可能透析12個月後還有治療價值。

尤其是腹膜透析，對腎髒損害小，可能2年後還有治療價值。

2.透析晚的：5萬正常 + 5萬可逆性 = 10萬腎單位，可能透析3-6個月後就沒有治療價值了。

3. 當然，更多的還是透析不早不晚的：筆者從醫二十年來，收治過的尿毒症患者有數百人，在會診中接觸尿毒症患者上千人，這上千尿毒症患者跌入不可逆的時間節點各不相同，其中有較多的人落入6-12個月之間。

時間再長的話，除非是腹透，通常血透患者超過1年也就沒多大希望擺脫透析了。此時有的患者想改善透析的並發症，遵循患者意願，我們爲其改善部分腎功能，目的不是擺脫透析，而是減少並發症、提高生活質量。

如果您屬于那40%沒有可逆性病變（或很少）的患者，或是屬于血液透析一年以上的患者，也不要認爲自己的人生就這麽毀了。人這輩子活得好不好，不是由透析定義的。

佛光山開山宗長、國際佛光會創始人星雲大師，60多年病史，透析到97歲高齡，但是每天都笑如春風。正如他所說：“把疾病當成朋友，互相尊重、互相體貼、互相照顧，疾病和身體也會共存共榮的。”他雖然一直在透析，但天天樂呵呵的，到晚年時他說：“我感到這一生很幸福”。

我隨診時間最長的是一位張家口的患者，透析17年了，第3年時因爲深受透析並發症困擾，于是夫婦二人找到我。我在爲他糾正了心衰、瘙癢、不安腿、幻覺、面色黧黑等症狀後，他和他愛人都非常高興，14年來始終笑口常開、家庭和睦。

總之：

1. 尚未透析/透析1年以內尿毒症患者，應該盡快到專業的腎內科評估一下健存的和可逆性的腎單位，是否足夠保障不透析的生活。

2. 而血液透析超過1年、腹膜透析超過2年的患者，健存的和可逆性的腎單位數量往往已經跌破阈值，醫療幹預的目的是減少並發症、提高生活質量。