記錄醫案：患者劉某，男，29歲，2024年3月25號前來就診，主訴每天打不起精神，後背沉，怕風怕冷，口苦咽幹，食欲不佳，厭油膩。睡眠質量差，經常半夜兩三點醒來，夜尿頻，經常噩夢連連，並且沒有晨勃，早泄嚴重，大便不成型。看完這個舌象第一印象感覺就是此人肝不好，心肺功能差。

如果遇見這樣的舌象，應該怎麽用藥呢？

患者最希望解決的是睡眠質量問題，從舌象看下焦虛寒，並且有脂肪肝傾向，若直接用補陽辦法，會不會有效呢？當時心裏是矛盾的。後來轉念一想既然患者最希望解決睡眠質量問題，倒不如直接從睡眠這個點突破，不管寒熱，虛則必有淤，一看患者舌下靜脈就知道了。

先用五付血府逐瘀湯加味，因爲患者心肺功能差，問其是否有胸悶現象，回答是有的。這就更加確定用血府逐瘀湯爲突破點是正確的，血府逐瘀湯筆者常用于治療睡眠質量差的患者，只是臨證加減劑量和藥味。

第一個五付藥：生地10克，當歸9克，桃仁10克，紅花12克，炙甘草6克，炒枳殼10克，赤芍9克，柴胡9克，川芎12克，桔梗6克，川牛膝15克，炮附子6克，菟絲子30克，車前子20克，覆盆子12克，黃芪35克，葛根30克。

2024年4月6號，患者服用完後反饋睡眠質量改善，夢少睡得香。怕冷的情況改善了很多，後背不沉了，希望繼續用藥。

對比上面舌象，已經改變了很多，但是還不盡如人意，患者反饋大便不成型，並且偶有胃脹，無饑餓感。此時應該轉變思路，重點溫腎補陽，疏肝建中。再次給藥加大了丹參用量，把補氣補血活血的思路揉進來。

第二次開藥七付藥：黨參15，白術30克，炙甘草9克，熟地30克，山藥12克，山萸肉12克，丹皮9克，澤瀉9克，茯苓15克，幹姜9克，炮附子15克，肉桂9克，菟絲子30克，巴戟天12克，黃芪30克，丹參30克，知母6克，龍骨10克，牡蛎20克。

囑咐其煎煮之前多泡會兒藥包，煎煮時間不低于50分鍾。可以多加點水多煎煮一會兒，藥液多了可以濃縮一下。

2024年4月14號，患者反饋身體狀態進一步好轉，身上覺得有力量，並且上午沒有昏昏欲睡的感覺了。總覺得餓，有時候還不到飯點就覺得餓得受不了了，大便成型，睡眠質量進一步改善。看4月14號舌象就能感受到變化明顯。

此人目前狀態雖然改善很多，但是後期的鞏固依然是不可忽視的一步。遂給開藥五付善後。五子衍宗丸合金匮腎氣丸加減。值得注意的是用藥先辨證，做到不辨證不用藥。

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