世界衛生組織將每年4月的最後一周確定爲“世界免疫周”，以強調免疫接種對于減少疾病、挽救生命的重要性。在2024年世界免疫周之際，以“關注慢病人群疊加風險，醫防融合共促老齡健康”爲主題的科普活動在北京舉辦，北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院副院長馮錄召，首都醫科大學附屬北京同仁醫院老年醫學科主任醫師王雲，北京市朝陽區六裏屯社區衛生服務中心院長助理、預防保健科科長陳秋萍出席活動現場，圍繞常見感染性疾病如帶狀疱疹的疾病危害和負擔、疾病預防和管理等內容展開探討，提升高風險人群（如慢性病人群）對疾病的風險認知，醫防融合盡早預防，幸福助老。
2024世界免疫周“關注慢病人群疊加風險，醫防融合共促老齡健康”北京主題科普活動 《“健康中國2030”規劃綱要》、《健康中國行動（2019—2030年）》等政策文件多次強調，堅持預防爲主的方針，要把預防擺在更加突出位置，實現健康關口前移，提供全方位全周期健康服務。在這一背景下，如何全面提高老年人的主動健康能力，不斷提升中老年人尤其是慢性病人群對于肺炎、流感、帶狀疱疹等常見感染性疾病的風險和危害認知，預防慢性病和感染性疾病疊加帶來的“多重威脅”，是進一步創新醫防融合的重要命題。
多病共存風險高，年紀越大越需警惕“疊加風險”截至2023年底，我國60歲及以上中老年人口達2.97億，占總人口比重達21.1%，整體已邁入中度老齡化社會。伴隨免疫衰老，老年人慢病高發較爲普遍，已成爲人口老齡化社會的一大挑戰。我國約75%的60歲及以上中老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存（同時患2種及以上疾病）。
隨著年齡的增長，中老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機能逐漸衰減，且常同時存在心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、腎髒疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的風險顯著增加。目前，中老年人常見的感染性疾病包括流感、肺炎、帶狀疱疹等。
首都醫科大學附屬北京同仁醫院老年醫學科主任醫師王雲 王雲介紹：“50歲及以上人群應當警惕慢性病和感染性疾病的多重威脅。以帶狀疱疹爲例，帶狀疱疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等）是一種由水痘-帶狀疱疹病毒引起的感染性皮膚病。大約1/3的人在一生中會患帶狀疱疹。作爲常見的感染性疾病之一，約90%以上的成人體內都潛伏有水痘-帶狀疱疹病毒，約1/3的人在一生中會患帶狀疱疹。慢性病患者離帶狀疱疹更近，相比于一般人，糖尿病、慢性腎髒疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患帶狀疱疹風險增加24-41%。”
“慢性病人群一旦發生感染，有可能導致原有慢性病加重，出現臨床不良健康結局甚至增加死亡風險,，以糖尿病爲例，糖尿病患者得帶狀疱疹後，導致血糖控制更加困難。此外，伴有慢性病的患者發生帶狀疱疹後神經痛的風險高于健康人群。例如，糖尿病患者得帶狀疱疹後，感受到的痛感更強。” 王雲補充道：“疼痛是帶狀疱疹的主要症狀，帶狀疱疹後神經痛是其最常見的並發症。帶狀疱疹皮疹出現後持續超過90天的疼痛爲帶狀疱疹後神經痛，是慢性期疼痛。帶狀疱疹後神經痛可持續數月甚至數年。有些患者的神經痛發生在頭面部，後耳的疼痛可以一直延伸到頭皮，有些患者會持續的頭痛，極大地影響其睡眠和生活。”
提高主動預防意識，切實提升老年人健康獲得感在探索醫防協同、醫防融合新形式的具體實踐過程中，預防接種作爲群衆最爲熟知也是最經濟有效的疾病預防控制手段，在保障全民健康中發揮了巨大的作用。在健康老齡化的目標下，如何切實提高成人主動預防的意識，促進成人特別是老年人主動接種疫苗成爲當下亟需思考解決的問題。
北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院副院長馮錄召 馮錄召表示，“未來我們可以更好地探索多種機制，完善預防接種服務體系，給老年人以及慢性病患者提供更加便捷的免疫服務，切實解決成人預防接種的最後一公裏問題。比如，未來考慮將成人預防接種服務納入到醫療機構以及包括社區醫療機構常規的服務裏，進一步發揮醫防協同、醫防融合機制；醫務人員在診斷的過程中，可以通過科學評估爲不同人群提供疫苗接種建議；此外，包括社區醫生、家庭醫生在慢病隨訪過程中可以開展成人疫苗健康教育，根據慢性患者病情給予疫苗接種需求評估。最後，醫療機構也可以通過設置成人預防接種門診，爲患者提供更加便捷的服務。已有的預防接種門診，也可以通過延長服務時間以及爲養老機構、福利機構等開展上門集中免疫接種服務等方式，切實提高老年人群接種的積極性和可接受程度。”
在醫防融合的實施過程中，社區醫院作爲醫療健康服務體系的基礎和老年人就近就醫的重要環節，扮演著“健康守門人”角色，如今，各地機構也在陸續探索相關的實踐，打通看病就醫“最後一公裏”。
北京市朝陽區六裏屯社區衛生服務中心院長助理、預防保健科科長陳秋萍 陳秋萍分享：“以朝陽區六裏屯社區衛生服務中心近三年的數據爲例，帶狀疱疹疫苗接種劑次2023年同比2022年增長47%，約是2021年的3倍，增長量非常明顯，這與社區面向居民積極開展成人疫苗健康科普以及社區全科醫生共同學習疫苗相關知識的行動密不可分。目前，社區也在進一步加強居民疫苗接種的便利性，比如社區疫苗接種采取多樣預約方式，除網上預約外，也爲不善于使用電子設備的老年人開通電話預約或者現場登記預約等方式。此外，全科門診建立‘小卡片’機制，患者在全科醫生處就診時，全科醫生會根據患者慢性病等整體情況評估後，對合適的人群提供推薦接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗、帶狀疱疹疫苗等的小卡片，患者拿到預防保健科，社區就能提前爲其安排接種。”
最後陳秋萍提醒廣大市民，老年人尤其是有慢性病的老年人更需要通過接種疫苗來積極預防。接種疫苗前可以問詢醫生三個關鍵詞，找到適合自己的疫苗。“首先是年齡，不同疫苗的適用年齡不一樣；其次是保護效力，同種疫苗，針對不同年齡，保護效力也不同；最後是禁忌證，建議市民朋友在接種疫苗前咨詢專業醫生，選擇適合自己的疫苗。免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗。”陳秋萍補充。
