【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本研究爲糖尿病腎病（DKD）在老年患者中的治療提供了新見解。研究發現，75歲及以上的老年DKD患者與年輕患者相比，腎小球濾過率（eGFR）的年度下降速率相似，但白蛋白尿的增加更爲顯著，且與死亡風險提高相關。研究結果提示醫生在治療老年DKD患者時，應更關注整體健康狀況和並發症的管理，爲精准治療提供依據。
糖尿病腎病（DKD）是糖尿病並發症中的一種重要類型，隨著全球糖尿病患病率的持續上升，DKD的發病率也在同步增加。DKD的主要特征是腎小球濾過率（eGFR）的降低和白蛋白尿的出現，這兩種生物標志物在疾病的診斷和進展中起到了至關重要的作用。然而，針對老年DKD患者的腎功能指標隨年齡變化的具體軌迹，以及影響腎功能惡化和死亡率的預測因素，目前的研究仍然不夠充足。
2024年4月，《Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism》雜志于發表了一篇題爲《Age-related markers and predictors of diabetic kidney disease progression in type 2 diabetes patients: a retrospective cohort study》的文章，對這一問題進行了深入的研究，旨在填補這一研究空白，並探討老年DKD患者面臨的特定挑戰。
研究方法
本研究是一項回顧性隊列研究，旨在評估2型糖尿病（T2D）患者中DKD的進展，並識別與eGFR下降、白蛋白尿變化、死亡率增加以及進展到腎髒替代治療（RRT）的預測因素。研究將患者分爲兩個年齡組：小于75歲和75歲及以上，共納入304名患者，並對他們進行了爲期3年的跟蹤觀察。研究使用了單變量和多變量分析方法，以確定與腎功能惡化和死亡相關的因素。
研究結果
eGFR下降的相似性與差異
研究揭示了一個重要現象：在小于75歲和75歲及以上的兩個年齡組中，eGFR的年度下降速率在數值上表現出了相似性。這一發現挑戰了以往關于老年人群中腎功能下降速度更快的傳統觀點，爲臨床醫生提供了一個信息點：在制定治療策略時，年齡可能不是唯一決定因素。
圖75歲以上或以下DKD患者之間3年間eGFR的比較。(A)年平均eGFR水平；（B）年eGFR中位數的變化
表：每年隨訪期間各年齡組的eGFR
研究人員還發現，第一年的平均收縮壓（SBP）與隨後eGFR的下降正相關。這一結果進一步證實了血壓控制在DKD管理中的重要性，提示臨床醫生應重視血壓的早期和持續控制。
白蛋白尿變化的年齡依賴性
與eGFR的下降速率相比，白蛋白尿的變化顯示出了明顯的年齡依賴性。在研究的第一年到第二年間，75歲及以上年齡組的白蛋白尿增加更爲顯著，這一變化可能與老年人群特有的生理變化有關，如腎小球基底膜的通透性增加。
圖：75歲以上或以下DKD患者之間3年間蛋白尿(mg/24h)的比較。(A)年平均蛋白尿水平；（B）年蛋白尿中位數的變化
表：每年隨訪期間各年齡組的蛋白尿
年齡不僅是白蛋白尿增加的一個風險因素，也與死亡風險的提高相關。這一發現提示醫生在治療老年DKD患者時，需要更加關注患者的整體健康狀況和並發症的管理。
心血管原因住院與腎髒替代治療需求的關聯
心血管原因的住院治療與DKD患者死亡和進展到RRT的高風險相關。這一結果強調了心血管健康在DKD患者預後中的中心地位，提示在治療策略中應考慮心血管保護措施。
此外，敗血症和心血管原因的住院治療，以及較高的血壓水平，均與RRT需求的增加有關。這些因素的識別爲臨床提供了可能的幹預目標，以減緩或預防DKD的進展。
總結
本研究專注于老年人群——一個常被臨床試驗排除但又極具臨床研究意義的群體——的DKD治療與管理。研究提供了關于老年DKD患者腎功能指標變化的寶貴數據，並揭示了影響這一人群預後的多個重要因素。通過對這些因素的早期識別和管理，可以爲老年DKD患者提供更爲精准的治療，從而改善他們的臨床結果。此外，作者還強調了在老年人群中實施SGLT2抑制劑治療的潛在價值，盡管這方面的數據尚需進一步研究。總之，這項研究爲老年DKD患者的臨床管理提供了新的視角，並爲未來的研究方向奠定了基礎。
參考文獻：
Fabre L, Rangel ÉB. Age-related markers and predictors of diabetic kidney disease progression in type 2 diabetes patients: a retrospective cohort study[J]. Ther Adv Endocrinol Metab. 2024 Apr 6;15:20420188241242947. doi: 10.1177/20420188241242947. PMID: 38585445; PMCID: PMC10999127.
編輯：連翹
二審：清揚
三審：應泉
排版：半夏
