在男科疾病治療領域，“藍色小藥丸”西地那非的出現，可以說是爲很多男性帶來了很大的改變，西地那非上市20多年來，這類藥物已經成爲了臨床上治療男性功能障礙的一線臨床用藥，也有相當數量的男性正在服用西地那非等相關藥物。

經常會有讀者朋友提出這樣的疑惑，原來吃了“挺管用”的西地那非，逐漸發現效果越來越不好了，對于這種情況，是不是這種藥經常吃，身體對藥物産生了“耐藥性”呢？今天的這篇科普，就來和大家聊一下這方面的話題。

關于耐藥，很多朋友都存在著認知上的誤區，認爲只要經常吃的藥物，例如降壓藥，降脂藥包括西地那非等藥物，時間久了，身體都會産生耐藥性，實際上這些藥物從作用機理上來看，是不會讓身體産生耐藥性的。

真正産生耐藥性的情況，主要是抗菌抗病毒藥物，在與細菌病毒作鬥爭的“過程中”，細菌或病毒産生變異從而産生的“耐藥”，還有一種情況是硝酸酯類（硝酸甘油等）的藥物，這類藥物的血管擴張作用依賴于血管平滑肌中一氧化氮的生成，在首次用藥後，會使血管平滑肌細胞中的一氧化氮合酶活性下降，如果一定時間內再次用藥，就會産生耐藥，影響藥物療效。

作爲西地那非來說，它的作用機理是通過專屬性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而減少血管活性物質cGMP的降解，從而改善局部血管平滑肌的舒張，改善血流量，進而達到改善男性功能障礙的作用。因此，從作用機理上看，西地那非經常服用，不會讓人體或相關靶點産生耐藥性，如果療效變差了，也並非是因爲經常吃，讓身體産生了“耐藥”。

既然不是因爲吃的太頻繁導致耐藥，那西地那非用藥過程中，出現療效變差的原因又是什麽呢？

對于藥效變差的問題，首先應該考慮的是自身身體狀態的變化。男性功能障礙的發生機理是很複雜的，不但與動脈血管的硬化程度密切相關，還與神經系統，激素分泌等多種問題密切相關。

因此，對于一些輕度ED的患者，一開始服用西地那非時，可能效果是非常顯著的，但隨著時間的推移，這些患者的用藥劑量不變，但身體狀態卻可能悄然發生變化，例如與年齡相關的動脈粥樣硬化的進一步發展，再比如隨著年齡增長，體內睾酮水平的進一步下降，再比如某些糖尿病患者出現了神經系統並發症，導致神經傳導受到了影響和阻滯，這些問題，都有可能加劇男性的ED問題，使原本有效的藥物劑量，變得不那麽有效。

另外一個需要考慮的點是，所用藥物品牌的變化，雖然同樣是國藥准字獲批的藥物，但市面上西地那非的仿制藥品牌有十幾家之多，不同廠家的藥物，也可能會因爲工藝，質量的差異性，導致某些個體出現服用這個牌子的效果很好，而換一個牌子，同樣是西地那非，而效果不佳的情況。當然，現在仿制藥一致性評價的實施，也正在縮小這種同類藥物不同品牌間的療效差異，但如果是換藥後出現的療效不佳問題，這方面的可能性也是需要考慮的。

除了上述原因之外，西地那非療效不好還有一種需要考慮的原因是不合理用藥對于藥物療效的影響，這種情況下，可能會由于用藥方式的錯誤，而影響藥物的用藥效果，對于西地那非來說，想要確保藥物的用藥有效性，還請大家牢記一下這4點。

首先是合理的用藥劑量選擇。對于男性ED問題來說，要結合實際情況選擇合理的用藥劑量，對于輕度的問題，當然可以選擇低劑量，但如果是中重度的ED問題，建議一開始就選擇100mg的高劑量服用，這樣的劑量給藥能夠實現“一步到位”，對于提升藥物有效性，同時提升患者的自信心，都是非常重要的。如果本身就是中重度的問題，而選擇了低劑量的藥物，藥物療效不佳，當然也就不奇怪了。

其次是服藥時間的選擇。西地那非是一種短效藥物，它進入人體後，在短時間內就能起效，但藥物代謝消除的過程也是比較快的，一般說來，西地那非的藥效持續時間在6到8小時作用。因此，如果服藥時間太早，在進行活動時已經過去了8個小時，那藥效自然也很難達到理想的作用。對于西地那非來說，其服用後的達峰時間在0.5到2小時之間，如果想要讓其更好地發揮作用，建議在活動前1小時服藥是比較理想的時間，更利于保證藥物在血藥濃度高峰時發揮更好地療效。

第三點應該注意的是飲食對藥物吸收的影響。西地那非是一種親脂性的藥物，高脂飲食會影響它的吸收代謝，因此對于西地那非來說，要想更快的發揮藥效，應該選擇空腹服用效果更好，如果在用藥前吃了高脂的飲食，則可以考慮更提前服用藥物，例如活動前2小時，減少藥物吸收變慢可能帶來的藥效影響。除了高脂飲食以外，還要注意酒精攝入可能對藥物産生的影響，大量飲酒後會引起神經抑制，這種情況下服藥一方面會帶來致命的低血壓風險，另一方面也會影響藥效，因此還是建議服藥前應避免大量過量飲酒。

第四點要強調的是注意心理對藥物療效的影響。心理暗示的作用經常會被很多人忽視，但實際上這一點對與西地那非等藥物的藥效，是很有可能形成顯著影響的。因此，應該摒棄那些“藥吃久了就會耐藥”，“吃多了就不管用了”這樣的不科學心理暗示，對所服用藥物的藥物持正確的心態，才能起到事半功倍的作用。