心髒病患者，一定要吃倍他樂克？答案可能和你想得不一樣！

對于發作過心血管疾病（例如急性心梗等）的患者來說，在恢複期間以及恢複後服用的藥物中，倍他樂克等β受體阻滯劑類藥物是一種常用藥物。通常醫學上認爲，對于心髒病患者來說，這類藥物能夠保護心髒，預防心髒功能進一步受損以及心血管疾病的二次發生風險，是所有心髒病患者都需要服用的“保護藥”，但是真的所有心髒病患者，都需要服用倍他樂克等β受體阻滯劑類藥物嗎？近年來發表的一些新研究，給出了不同的答案。

β受體阻滯劑類藥物的作用

當我們經曆緊張刺激，或者突然的危險事件時，我們經常會說當時“腎上腺素飙升”，腎上腺素就是這樣的一種壓力激素，在神經系統面對外界壓力反應時，體內的腎上腺素水平就會大幅升高，大量的腎上腺素會讓人心率加快，呼吸加速，血管收縮，從而升高血壓，帶來心血管疾病風險的加大。

β受體阻滯劑類藥物的作用，就是阻斷兒茶酚胺（即腎上腺素）受體的位點，從而阻止腎上腺素發揮其相應的作用，達到減緩心率，抑制血管緊張，降低血壓，保護心髒等方面的多重作用。當心髒病發作時，心血管被堵塞，會使堵塞血管周圍的心肌受損減弱，服用β受體阻滯劑能夠防止心肌在心髒病發作後的重構，還能抑制心肌的硬化和纖維化，從而減少心髒受損的風險，以及發生心力衰竭的風險。

因此，β受體阻滯劑類藥物在心內科的應用非常廣泛，不管是緩解冠心病心絞痛，還是在心血管疾病的二級預防，心衰患者的治療，以及快速心律失常的治療等方面，這類藥物都是常用的藥物，特別是在某些患者心髒病發作後，目前的常規用藥方案中，在沒有禁忌的前提下，一般都要包含β受體阻滯劑類藥物。

評估β受體阻滯劑對心髒保護作用的新研究

對于心血管疾病患者是否一定要服用β受體阻滯劑的問題，近兩年發表的一些新研究給出了不同的答案。

在一項追蹤調查研究中，共跟蹤了瑞典的4.36萬名心髒病患者，這些患者在2005年到2016年這12年間發過做個心髒病，並被開具了β受體阻滯劑類藥物，通過長期的追蹤調查後，研究人員發現，使用β受體阻滯劑超過1年的人群中，對于心髒病發作，但沒有形成心衰的患者，服用β受體阻滯劑藥物的人群，其發生心血管疾病的預後並沒有得到改善。

近日，一項發表在新英格蘭醫學雜志上的新研究中，一共招募了5020名參與者，這些參與者同樣也都有心髒病發作的問題，而且在恢複後都保持了良好的心髒功能，研究人員發現，服用β受體阻滯劑類藥物的人群，與未服用β受體阻滯劑的人群相比，其心髒功能和健康結果，並沒有出現顯著改善。

在針對心衰患者的一項研究中，研究者評估了435897例65歲以上的心衰患者，這些患者的射血分數都在40%以上，沒有嚴重的心功能下降。研究結果表明，在射血分數超過60%的心衰患者中，服用β受體阻滯劑類藥物並沒有帶來實質的生存獲益，而研究還表明，隨著射血分數的增加，患者如果繼續使用β受體阻滯劑，罹患心衰住院或死亡的風險反而有所增加。

看了上述研究結果，是不是有些朋友想趕緊把正在服用倍他樂克等β受體阻滯劑類藥物停掉呢？勸您千萬不要這麽沖動，上述研究結果只是表明了β受體阻滯劑對于心髒病患者並不一定是有益的，特別是對于心功能狀態良好，未出現射血分數嚴重下降的人群來說，是否需要服用β受體阻滯劑，還是應該經過進一步的科學評估後再確定。

對于心功能嚴重下降的心衰患者，以及有心肌缺陷引發心絞痛問題的患者，β受體阻滯劑類藥物目前仍然是需要常規使用的一線藥物。

但對于正在服用β受體阻滯劑類藥物的人群來說，一般是不可以驟然停藥的，驟然停藥會引起停藥反彈，帶來的心血管疾病風險反而會更大，如果經過評估確實無需繼續用藥的人群，也應該考慮逐漸減量停用相關藥物。

因此，對于上述研究，我們主要還是了解服用β受體阻滯劑類藥物可能帶來的獲益人群，以及正確認識藥物的具體作用。需要明確的是，心髒病發作引發的長期損害，都是心血管堵塞使得堵塞部位缺血從而帶來的心功能受損，而β受體阻滯劑，並不是唯一能夠預防心功能受損的藥物。

隨著醫學水平的不斷發展，我們有快速恢複心髒血液流動的良好策略，以至于β受阻滯劑的許多曆史益處可能會逐漸被否定。支架、降膽固醇藥物和心髒康複是降低心髒病發作後複發性心髒病風險的其他治療選擇。

但對于已經心髒病發作的患者來說，β受體阻滯劑仍然是很好的藥物，但我們也要認識到，並不是所有人都需要長期服用的β受體阻滯劑治療，身體活躍的人可能對使用β受體阻滯劑更敏感。然而，如果他們感到胸痛或射血分數降低，β受體阻滯劑治療則可能更有益。