本文作者丨河南省人民醫院消化內科主任醫師 梁寶松
一個70歲的老太太來到了我的診室。老太太身體虛弱，坐著都有些困難。經過詳細詢問，原來9天前，老人無明顯誘因出現發熱，伴咳嗽咳痰，最高39℃，當地衛生所給予抗生素、退熱治療。5天前服用藥物後出現嘔吐，伴頭脹，某縣人民醫院給予抗生素、抗酸、護胃、促胃腸動力等治療，惡心嘔吐症狀越來越重。患者既往沒有特別的疾病，也沒有藥物過敏史。
01、她會是什麽病？我又該怎樣看診呢？
患者目前主要的問題是嘔吐，惡心嘔吐需要按照如下的思路分析：1.中樞性嘔吐，多見于顱內高壓和大腦神經系統病變；
2.前庭迷路問題引起的嘔吐，多數有眩暈耳鳴等表現；
3.反射性嘔吐，這一類最常見，簡單的記憶方法就是按照人體系統排列記憶進行排查。
例如，消化系統的胃腸道疾病； 心血管系統的心衰； 呼吸系統的呼吸衰竭； 泌尿體統的腎功能衰竭； 內分泌系統的糖尿病酮症酸中毒等； 最後考慮毒素中毒、藥物中毒、電解質紊亂等全身因素。我和患者及其家屬做了詳細的講解，我認爲很有可能是藥物引起的胃腸道反應，不能排除心衰、腎衰、糖尿病和電解質紊亂等問題。患者需要住院做相關的檢查，並且告訴他們，住院後肯定有一個觀察期，不著急用藥，請他們理解。
02、患者住院後，我們爲其停掉了所有能停掉的藥物，只做一些檢查和生命保障的支持治療。
患者再也沒有嘔吐，其他症狀也全部消失。
征得患者和家屬同意後，我們給她做了必要的胃鏡和結腸鏡，切除了胃息肉和結腸息肉。現在患者已經痊愈，出院回家了。我和我的一級醫師張宇博士複盤這個患者。張宇感慨地說：“梁主任，跟著您做下級醫師，要求嚴格，特別是通過基礎知識和嚴密的思維邏輯分析，這個患者就是藥物不良反應引起的嘔吐，如果再使用很多藥物，她只會越來越重！”
有時候，無爲而治真的是醫生的一種境界。
你需要有紮實的基礎知識、基本技能、強大的邏輯思維能力、良好的醫患溝通能力。當然，你還必須有擔當！
