隨著溫度不斷地升高，此時正是踏青、賞花、擁抱大自然的好時候。但也是過敏的高發季節，大風，滿天的花粉和柳絮，成群的昆蟲，忽冷忽熱的氣溫......在各種因素的夾擊下，很多過敏患者苦不堪言、倍加難熬。

過敏性患者表現多爲過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性皮炎、過敏性結膜炎、濕疹、荨麻疹等......可是具體而言，應該如何對症下藥？一起聽聽南京市第一醫院藥學部臨床藥師瞿莊茵的建議。

什麽是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎又稱爲變應性鼻炎，是特應性個體暴露于過敏原（變應原）後主要由免疫球蛋白E介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。其典型症狀爲陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部症狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏患者。

隨著致敏花粉飄散季節的到來，花粉症患者的鼻、眼症狀發作或加重。如果致病因素以室內過敏原（塵螨、蟑螂、動物皮屑等）爲主，症狀多爲常年發作。

過敏性鼻炎的用藥

過敏性鼻炎常用治療藥物主要包括糖皮質激素、第二代抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿能藥。

（一）糖皮質激素

糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎作用爲非特異性，對各種炎性疾病均有效。過敏性鼻炎使用的糖皮質激素主要分爲鼻用糖皮質激素和口服糖皮質激素。

鼻用糖皮質激素：是過敏性鼻炎的一線治療藥物，主要分爲第一代包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松和第二代包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環索奈德，與第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結合力強、抗炎活性更強、生物利用度低等特點。鼻用激素的安全性和耐受性良好，使用時需注意左手噴右側鼻孔，右手噴左側鼻孔，避免直接噴向鼻中隔。

口服糖皮質激素：是過敏性鼻炎的二線治療藥物，對于症狀嚴重難以控制的過敏性鼻炎可考慮短期口服糖皮質激素，建議早晨頓服，可減少不良反應的發生。

（二）抗組胺藥

抗組胺藥物是治療過敏性疾病最常見的藥物之一，在大部分人群中有著較好的療效及耐受性。主要分爲口服抗組胺藥和鼻用抗組胺藥。

口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥爲過敏性鼻炎的一線治療藥物。這類藥物起效快速，作用持續時間較長，能明顯緩解鼻部症狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合並眼部症狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。對花粉過敏的患者，推薦在致敏花粉播散前進行預防性治療。代表藥物有：氯雷他定、西替利嗪、奧洛他定、地氯雷他定、左西替利嗪等。

鼻用抗組胺藥：是過敏性鼻炎的一線治療藥物，其療效相當于或優于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞症狀的緩解。鼻用抗組胺藥比口服抗組胺藥起效更快，通常用藥後 15~30 min 即起效。代表藥物有：氮卓斯汀鼻噴劑，左卡巴斯汀鼻噴劑。

（三）抗白三烯藥

口服白三烯受體拮抗劑爲治療過敏性鼻炎的一線藥物。口服白三烯受體拮抗劑對鼻塞症狀的改善作用優于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕症狀。白三烯受體拮抗劑的安全性和耐受性良好，不良反應較輕微，主要爲頭痛、口幹、咽炎等。臨床最爲常用的代表藥物爲孟魯司特，建議睡前服用。

（四）肥大細胞膜穩定劑

肥大細胞膜穩定劑是一種非皮質激素類抗炎藥，有抗過敏作用爲過敏性鼻炎的二線治療藥物，這類藥物安全性較好，但起效較慢，維持時間短，療程2周以上，適用于季節性過敏性鼻炎的預防性治療，代表藥物有色甘酸鈉。

（五）鼻用減充血劑

鼻用減充血劑可快速有效緩解鼻塞，在鼻用激素之前應用時，能擴大糖皮質激素在鼻腔的分布範圍，增強其抗炎作用。因此鼻用減充血劑爲治療鼻炎的二線治療藥物，適用于嚴重鼻塞者，短期使用，以免依賴，但不推薦口服減充血劑（僞麻黃堿等）治療過敏性鼻炎。代表藥物有羟甲唑啉、賽洛唑啉、萘甲唑啉。

（六）鼻用抗膽堿能藥

鼻用抗膽堿能藥爲過敏性鼻炎的二線治療藥物，可減少腺體的分泌並松弛氣道平滑肌，抑制氣道炎症和重塑，控制流涕症狀。鼻用抗膽堿能藥很少全身吸收，無明顯全身性抗膽堿能作用，但對嚴重心血管系統疾病、閉角型青光眼、前列腺增生或膀胱頸梗阻的患者應慎用。目前主要藥物有苯環喹溴铵和異丙托溴铵等。

過敏性鼻炎的治療原則爲“防治結合，四位一體”。瞿莊茵建議：1、避免接觸過敏原是預防過敏性疾病的有效方法。建議各位過敏性鼻炎患者避免到花粉較多的地方，出門戴口罩、護目鏡，外出回家後，認真清洗手和臉，沖洗鼻腔，以去除身上可能攜帶的花粉，避免沾有花粉的手觸碰身體各部位。2、若出現過敏一定要重視，需進行對症治療，如果過敏症狀持續嚴重或反複發作，應及時就醫。由于過敏性鼻炎反複發作，藥物治療爲有效的治療手段，拖著不處理可能發展成爲過敏性哮喘，加重病情。3、如果每年春天都會出現過敏症狀，可以考慮預防性治療。

通訊員 孫忠河

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

校對 陶善工