在降血脂藥物治療領域，阿托伐他汀目前仍然是應用最廣泛的降脂藥物，從相關平台公布的統計數據顯示，2023年在降脂藥領域，雖然在集采影響下，阿托伐他汀的百億巅峰時代已經過去，但等級醫院加零售端年銷超90億的數據，仍然讓它穩居榜首。

在降脂藥物中，除了阿托伐他汀之外，還有一個藥物與阿托伐他汀經常搭配使用，這個藥物就是膽固醇吸收抑制劑類藥物依折麥布，阿托伐他汀和依折麥布聯合用藥，能夠比單獨加大他汀用藥劑量獲得更好的降脂效果，還能夠提升他汀的用藥安全性，是目前臨床上非常常見的一種聯合用藥方式。

很多朋友擔心，長期吃阿托伐他汀和依折麥布兩種藥物會傷身體，甚至會損傷肝腎功能，所以在用藥方面，總是吃吃停停，反而影響了藥物效果，服用這兩個藥物有什麽益處，又如何更好地保障用藥安全呢？今天的這篇科普，就來和大家聊一下這方面的話題。

阿托伐他汀是第三代的他汀類藥物，這個藥物能夠強效降脂，服用時間也更加靈活，通過抑制肝髒的膽固醇合成發揮降脂作用，除了能夠有效的降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平，還具有明確的臨床證據表明，長期服用阿托伐他汀，能夠有助于降低心血管風險，延緩動脈粥樣硬化進程，是保護心腦血管健康的基礎用藥。

但很多時候，對于某些有心血管疾病問題的朋友，單獨服用阿托伐他汀，卻很難把低密度脂蛋白膽固醇水平降低到理想安全的水平（1.8mmol/L或1.4mmol/L）,這種情況下，是單獨加大他汀的劑量還是聯合使用其他降脂藥物，就成了臨床上需要做出的選擇之一。通過多年來的臨床實踐和數據積累，目前主流的指南都推薦在應用他汀之外，應該聯合使用其他類型的降脂藥，從多途徑加強降脂效果，是比單獨加大他汀劑量更推薦的用藥方式，而依折麥布則是和他汀聯合使用的最常見的藥物之一。

與他汀類藥物抑制肝髒膽固醇合成不同，依折麥布是通過抑制腸道對于膽固醇的吸收而發揮作用的藥物，在他汀類藥物降脂的基礎上，依折麥布能夠使總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平進一步降低15~20%左右，比單獨將他汀類藥物劑量加倍帶來的6%左右的降脂效果要更強，而在用藥安全性方面，依折麥布不良反應發生率低，一般患者都可耐受。

除此之外，依折麥布還有輕度的降低甘油三酯作用，與阿托伐他汀合用，能夠加強綜合血脂譜的調節，帶來更大的心腦血管健康獲益。

雖然這兩個藥物組合是目前降脂藥物屆的“黃金搭檔”，但長期服用藥物期間，也應該注意用藥安全的相關問題，簡單來爲大家談4個方面。

1、用藥劑量選擇好

對于阿托伐他汀來說，它的最大日劑量可以達到40mg到80mg，但一般情況下，對于我們中國人來說，我們對于他汀類藥物的作用更敏感，服用高劑量也更容易出現用藥安全問題，因此，應該盡量選擇中低劑量服用，是降低阿托伐他汀用藥風險的重點。一般說來，不管是是否與依折麥布聯用，阿托伐他汀的劑量建議選擇10mg和20mg劑量使用，而依折麥布則建議選擇10mg的常規劑量。

選擇這兩種劑量組合服用，在降脂療效方面，兩藥合用，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低超過50%以上，已經是很強效的降脂組合了，而在用藥安全性方面，中低劑量的阿托伐他汀加用常規劑量的依折麥布，也不會增加藥物的不良反應發生率，是很安全的用藥組合劑量。

2、主要藥物不良反應監測

阿托伐他汀和依折麥布兩藥合用，除了要注意做好血脂檢測，了解聯合用藥後血脂的控制是否達標以外，還應該注意定期做好肝功能，肌酸激酶水平，血糖等水平的監測。

阿托伐他汀可能會引發轉氨酶的升高，合用依折麥布後，更要注意監測轉氨酶的情況，這種情況可能會發生在用藥初期，也可能會在長期用藥期間，因此，應該定期做好肝功能的檢查，了解用藥安全情況，如果出現轉氨酶升高到正常值上限3倍以上的情況，應及時停藥，並查找具體原因。

阿托伐他汀還可能會引起肌肉痛，血糖升高的不良反應，也要注意做好監測，如果出現肌肉痛，乏力等症狀時，在排除其他客觀因素的情況下，請及時檢查肌酸激酶水平，如果這個水平超出正常值上限的5倍以上，也要及時停藥。他汀引起血糖升高的風險也是存在的，但一般說來影響並不大，也不是停用他汀的依據，了解自身的血糖變化情況，並積極采取措施應對控制血糖升高的趨勢，也是很重要的。

3、注意合用的相關藥物

阿托伐他汀是經過肝藥酶CYP450系統代謝的藥物，但依折麥布則不通過肝藥酶代謝，所以這兩個藥物合用，是沒有藥物相互作用風險的。但需要注意的是，阿托伐他汀與一些肝藥酶抑制劑合用時，會帶來藥物濃度的增加，加大用藥安全風險，這些藥物包括某些抗病毒藥物，如利托那韋等，某些抗生素，如紅黴素，克拉黴素，伊曲康唑，氟康唑等；還有一些免疫抑制劑類藥物，如環孢素等。

對于環孢素這個藥物，如果在服用阿托伐他汀和依折麥布的朋友應該格外注意避免合用，環孢素會影響阿托伐他汀代謝，加大他汀的血藥濃度，而另一方面，依折麥布還會加大環孢素的濃度，兩者形成雙重影響，更會加大藥物相互作用濃度風險。

4、注意做好生活調理幹預

在降低血脂，控制心血管疾病風險方面，光靠藥物治療控制，往往還是遠遠不夠的，生活上如果不注意，不但會增加心腦血管疾病風險，還會對藥物的用藥安全性帶來不良影響。例如經常酗酒的人，如果在用藥期間，仍然大量飲酒，酒精和藥物相互作用，就有可能會引起更大的用藥安全風險，同時也會加大心血管風險。

因此，在聯合使用阿托伐他汀和依折麥布期間，除了要注意規律用藥，做好監測之外，在生活中也應該盡量的保持健康飲食，加強運動鍛煉，合理作息，保持良好心態，戒煙限酒，控制體重等健康生活方式，這樣的健康生活再加上合理的藥物治療，才能夠起到事半功倍的作用，保護好我們的心血管健康。