生命在于運動？還是生命在于靜養？

每天步數6000合適?還是10000合適?

關于運動，包括運動的方式和強度這類話題，在普通人群就存在爭議，對于血液透析人群可能更要精細化管理。

如何運動?就像飲食一樣，對于不同患者我們的建議可能大相徑庭(比如：營養不良患者我們可能幾乎不限制，營養過剩、體重指標控制一塌糊塗的患者就會很苛刻)，即使是同一個患者不同時期，建議也會不一致，運動也是如此。

給血液透析患者下一個運動處方，是一件十分困難的事情，當然，如果大家足夠細心，就可以把事情做到極致。

透析患者需要運動康複，但需要做好評估與指導。運動康複可以促進腸道蠕動，增加食欲，提高肢體靈活度，改善身體機能，降低跌倒及心血管事件風險，改善透析患者的臨床預後。

血液透析患者運動基本原則：量力而行、循序漸進、持之以恒。

多數透析患者適合的運動強度爲低、中等強度。誘導透析期間、虛弱患者、生理功能差的老年透析者，當主要合並症得到有效控制後，可以從床椅運動開始，如臥床患者可以翻身、坐立保持、肢體主動及被動運動，接下來嘗試由他人協助或借助工具下床室內走動，逐漸增加運動強度和時間。低強度運動可以改善透析患者日常生活活動能力，中等強度運動能達到改善心肺耐力效果。

透析患者包括圍透析期、維持門診血液透析、因合並症住院透析等不同時期和階段，需要專業醫護人員評估，此處簡單概述一下。

運動處方的制定應該基于血液透析患者生理功能測定以及日常活動能力狀況，個體化給出運動處方，還需要適時調整。

透析患者病情較複雜、臨床合並症多，建議從低強度運動訓練開始，逐漸達到中等強度的運動水平。

提高日常活動能力是血液透析患者運動康複的基礎。

運動達到功能改善一般要3～6個月，如果停止運動訓練，機體功能在數周內就還原至運動前的狀態，因此建議患者持之以恒地進行康複運動訓練。

運動處方具體內容

運動方式

STEP 1.起點是以家庭日常活動(家務)、步行爲主的融入生活方式。

STEP 2.步行被世界衛生組織認定爲“最健康的運動”，這種觀點同樣適用于透析人群中。

STEP 3.運動能力逐步提升後，可以進行慢跑、騎自行車等有氧運動，結合太極拳、健身舞、跳繩、體操、瑜伽等柔韌性和平衡運動訓練，任何運動的同時，做好血管通路保護。

STEP 4.在上述基礎上可以循序漸進的嘗試抗阻運動，如彈力帶等。

運動時機

一般選擇非透析日。透析日影響因素太多，包括透析前體內內環境紊亂達到相對極點(水負荷、毒素)，難以把控。透析後則出現相對虛弱，跌倒風險較大。建議血液透析當天靜養爲主，運動爲輔。可以選擇逛公園、曬太陽、伸展運動等。

運動頻率

在增加日常活動的基礎上，每周至少需要進行3次運動訓練，建議一般3~5次。

運動時間

目標時間爲每次運動30～60min，可根據患者的個體狀況分次進行。

運動強度

建議進行低中等強度的運動，以達到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。以步數衡量患者運動強度時，對于一個病情穩定的維持性血液透析患者，可以把步行目標定爲5000~8000步，這個跨度比較大，就是要根據患者日常活動能力及年齡、合並症等綜合考量，做出個體化選擇。

住院期間運動處方

因疾病原因住院是血液透析患者日常活動能力下降的重要因素之一，住院期間進行適當的康複運動訓練尤爲重要。

處方內容需把握病情，權衡運動風險與獲益利弊，結合患者基礎活動量推薦運動處方。

剛開始透析的患者，尤其是誘導透析期間，靜養爲主，日常活動爲輔，誘導透析過後，逐漸增加活動量。

規律血液透析因病情變化住院患者，理論上能坐著就不躺著，能走著就不坐著，原則上不勞累，不心慌，不悶氣。

透析中運動處方

透析中的運動訓練可以采用床旁踏車，開始被動運動 5～10 min，逐漸增加膝踝關節活動範圍，然後進行主動踏車運動20～30min，通過設定踏車阻力和速度調節強度，最後低阻力慢速主動/被動放松運動5～10min。

注意事項

選擇每次透析開始後的 1～2h內進行(避免低血壓、肌肉痙攣、低血糖等並發症)。

運動前後監測患者的血壓、心率、RPE評分，運動前後詢問患者有無喘憋、胸痛、嚴重關節痛等不適症狀。

合並糖尿病MHD患者，運動前後應監測血糖。

關于運動的寄語：

A.運動的初衷是改善抑郁症狀、提升身體機能，重新獲取生存價值，最終回歸社會

B.運動要結合醫療條件、家庭條件等實施，注重可行性、有效性

C.運動是爲了更好地透析，透析是爲了輕松地運動

D.透析不只是爲了活著，還要有所追求，要活出質量

E.多學知識，自我管理，做一個“內行”患者，“惜命”不“玩命”，樹立透析群體標杆

一句話小結：“會吃能透，動靜結合，狀況越來越好;凡事有度，適可而止，方能事事順心!”我們親愛的祖國聚萬千繁華于一體，風景更是包羅萬象。我們欣賞北國的晶瑩冰雪，感受中原的大氣磅礴，體驗南方的嬌柔多姿……

我們在血液透析的領域，同樣期待百家齊鳴!

參考文獻：

張淩. 透析飲食寶典[M]. 北京：科學出版社，2019.中國醫師協會康複醫師分會腎康複專業委員會. 我國成人慢性腎髒病患者運動康複的專家共識. 中華腎髒病雜志, 2019, 35(7):537-543.