5月11日，2024年國家醫療保障基金飛行檢查首場啓動會在河南省鄭州市召開。國家醫保局黨組成員、副局長顔清輝出席會議，作動員講話。顔清輝指出，要充分認識維護醫保基金安全的重要意義，深刻把握今年飛行檢查的突出特點，以“嚴深細實”的工作作風，依法依規完成好本次飛行檢查工作。根據工作安排，本組飛行檢查將對鄭州市、周口市4家定點醫療機構、2家定點連鎖藥店2022年1月1日—2023年12月31日期間醫保基金使用、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況進行檢查。

今年國家醫療保障基金飛行檢查有何不同？

國家醫保局對工作方案的政策解讀中透露，從近年來飛行檢查情況看，定點醫藥機構違法違規使用醫保基金主要有幾種情形：➡️重複收費、超標准收費、分解項目收費，約占所有違法違規使用醫保基金問題的36%；➡️串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，約占17%；➡️違反診療規範過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫藥服務，約占14%；➡️將不屬于醫保基金支付範圍的醫藥費用納入醫保基金結算，約占14%。此外，還存在分解住院、挂床住院，未按規定保管財務賬目、會計憑證、處方、病曆、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄資料等問題；少數定點醫藥機構還存在虛假診療、虛假購藥等問題。

2024年，國家飛行檢查在覆蓋地區和機構方面，堅持以下原則：➡️堅持地域廣覆蓋。飛行檢查將實現全國各省全覆蓋，並進一步增加抽查城市範圍。原則上，每個省份抽查城市數由以往每年每省1個增加爲2個，其中各省省會城市必查。➡️堅持機構類型全覆蓋。每省將同步檢查一定數量的公立定點醫療機構、民營定點醫療機構和定點零售藥店。➡️首次開展“回頭看”。今年將從往年已經飛行檢查過的定點醫療機構中，抽取一定比例進行“回頭看”。這一措施的主要考慮是，避免已經查過的機構認爲幾年內不會再查，在規範使用醫保基金方面産生懈怠思想，引導定點機構將加強內部管理、規範基金使用作爲主動意識和自覺行動。

針對定點醫療機構。重點查處五個方面：➡️聚焦重症醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規使用醫保基金行爲，重點查處欺詐騙保問題。➡️聚焦心血管內科、骨科、血液淨化、康複、醫學影像、臨床檢驗等以前年度已經重點檢查並自查自糾的領域，檢查是否按要求自查整改。➡️針對“回頭看”的定點醫療機構，重點關注以前年度檢查發現的問題是否仍然存在，是否整改到位。➡️聚焦藥品耗材網采情況，重點關注公立醫療機構是否按規定在省級集中采購平台采購全部所需藥品耗材。➡️針對收治跨省異地就醫患者，檢查是否存在違法違規使用醫保基金的行爲。此外，工作方案還明確了定點零售藥店的重點查處領域。➡️虛假購藥。僞造處方或費用清單，空刷、盜刷醫保卡或醫保電子憑證。➡️參與倒賣醫保藥品。➡️串換藥品。將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品進行醫保結算，僞造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目。

本文綜合 河南省醫療保障局 賽柏藍