他汀類藥物作爲降低血脂，預防心血管疾病的基礎藥物，是很多有心血管疾病高危風險的朋友需要長期服用的，但在現實世界中，他汀類該用藥能沒有堅持用藥的情況非常常見，一項國外研究數據顯示，他汀類在需要用藥的人群中的用藥率僅爲35%，而在我國，這個比例就更低了。

很多本該用藥的朋友不願意服用他汀，其原因是多種多樣的，但有一個重要的原因就是，很多人笃信這樣一種傳言：長期吃他汀會損傷肝功能。這種傳言的存在，影響了不少人長期服用他汀的信心，嚴重影響了他汀的用藥依從性。

我們對于長期服藥損傷肝功能的認知，並不應該局限于某種藥物長期吃就一定會傷肝，所謂的“藥物傷肝”，多數情況下都是藥物的不良反應所導致的，由于大劑量使用他汀，用藥沒有定期做好肝功能的監測，或者合用藥物導致藥物相互作用等情況，可能會導致服用他汀期間，出現轉氨酶升高，甚至是引發藥物性肝損傷的情況，但這種情況的發生，並不是必然發生的，也與用藥周期的長短沒有關聯。因此，所謂的長期吃他汀傷肝的說法，是站不住腳的。

他汀類藥物到底是傷肝，還是保肝呢？一項近日發表在臨床脂質學（JournalofClinicalLipidology）雜志上的一項新研究中，對于他汀類藥物對非酒精性脂肪肝患者的影響，進行了回顧性研究，研究結果表明，有高血脂問題的非酒精性脂肪肝患者長期服用他汀，不但可以該是患者的血脂譜，相比不服用他汀的脂肪肝患者，其肝功能還可能會有所改善！今天的這篇科普，就來和大家分享一下這篇研究的結果和一點個人感想。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是最常見的肝病，患病率約爲30%。在特定高風險人群中，如糖尿病患者，肥胖人群等群體中，脂肪肝的患病率更高，研究數據顯示，肥胖人群出現不同程度脂肪肝的比例高達80~90%。通常肝髒細胞如果出現5%以上比例出現脂肪變的情況，就可以診斷爲脂肪肝，非大量飲酒或非其他疾病導致的脂肪肝，被稱爲非酒精性脂肪肝。

很多朋友覺得脂肪肝不算什麽大病，因爲很多人或多或少都會有一點，但實際上，它的危害性並不小，聯合器官共享網絡數據顯示，非酒精性脂肪肝病晚期形成的非酒精性脂肪肝炎，肝硬化等疾病，是導致肝髒移植的第二大病因，僅次于酒精相關性肝病。預計到2030年，非酒精性肝病將取代與酒精相關肝病成爲肝移植的首要原因。

衆所周知的另一個事實是，非酒精性脂肪肝是代謝綜合征的致病原因之一，而且與心血管疾病有密切的關系。研究數據顯示，非酒精性脂肪肝患者的心血管疾病風險，比無脂肪肝問題的患者升高了2倍！

脂肪肝的風險評估，通常包括多個指標，例如甘油三酯水平，體重指數，腰圍以及γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）水平，轉氨酶水平等，通過這些指標的綜合評估，可以確定非酒精性脂肪肝患者的風險水平。

對于非酒精性脂肪肝患者來說，如果存在高血脂問題時，通常醫學上都會建議使用他汀類藥物來對血脂異常進行管理，以降低動脈硬化以及心血管疾病的風險。

但很多有脂肪肝問題的朋友，對于服用他汀類藥物會存在更大的畏懼心理，擔心本身肝髒就有問題，服用他汀類藥物可能會損傷肝髒健康，所以反而不敢使用他汀，而近期的這些研究中，研究者基于2009年到2018年美國國家健康和營養調查項目的一項橫斷面研究數據，對數據進行了進一步的分析，研究了他汀類藥物對脂肪肝患者的影響。

該研究供納入2500多名成年脂肪肝患者，其中44.5%的人群存在高血脂的問題，而接受他汀類藥物治療的比例爲27%左右，研究者對比分析了服用他汀，與不服用他汀人群的轉氨酶水平（包括谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶），堿性磷酸酶，以及谷氨酰胺轉移酶水平等，這些指標，對于指征脂肪肝患者的肝髒健康水平，都是很重要的指標。

分析數據顯示，服用他汀的脂肪肝患者人群，總膽固醇水平平均降低了0.75mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇水平下降了0.73mmol/L，而從肝髒健康指標來看，服用他汀類藥物的脂肪肝人群，與未服用他汀的脂肪肝人群相比，堿性磷酸酶，谷氨酰胺轉移酶水平都沒有顯著性的差異，而在谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶兩項重要指標上，服用他汀類藥物的脂肪肝患者均出現了顯著的下降，以谷丙轉氨酶爲例，服用他汀類藥物的脂肪肝患者平均下降了20.9%，而未服用他汀的脂肪肝患者僅下降了9.1%。

上述研究結果表明，對于脂肪肝患者存在血脂異常需要服用他汀類藥物的患者來說，服用他汀類藥物不會提高脂肪肝患者的轉氨酶水平，與不服用他汀類的藥物脂肪肝人群，他汀類藥物治療組的脂肪肝群體，其谷丙轉氨酶的水平明顯更低。

這一發現表明，對于存在非酒精性脂肪肝問題的患者，如果確需使用他汀的情況下，服用他汀不但不會傷肝，還有可能能夠在降脂的健康獲益之外，保護肝功能，減少肝功能受損的風險。所以說，對于非酒精性脂肪肝患者，在確需用藥的情況下，完全不必太過擔心藥物會帶來進一步的肝損傷。

當然還是要提醒大家的是，對于服用他汀類藥物的朋友，雖然他汀類藥物可能會對脂肪肝不會有不良影響，甚至可能有潛在的保護作用，但服藥期間，還是要關注肝功能的定期監測，如果出現轉氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情況，還是應該及時停用他汀類藥物，進行保肝治療的同時查找原因，確認是否是藥物所引起，對于他汀類要不耐受的患者，應該考慮其他的降脂治療方案。

參考文獻：

Effect of Statin Use on Liver Enzymes and Lipid Profile in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). J Clin Lipidol, March 12, 2024