4月11日國家醫保局召開2024年上半年例行新聞發布會，在發布會上，有關負責人介紹：

國家醫保部門從未出台“單次住院不超過15天”之類的限制性規定；

對少數醫療機構將醫保支付標准的“均值”變“限額”；以“醫保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，國家醫保局堅決反對並歡迎群衆向當地醫保部門舉報，將對相應醫療機構予以嚴肅處理。

對于醫保，大家每月都在按時繳費，但對醫保繳費年限、醫保報銷比例等問題仍舊一知半解，今天就給大家好好講講“醫保”。

目前根據我國現行的社會醫療保險制度，醫療保險類型主要包括：城鎮職工醫保、城鄉居民醫保。現行的兩種醫療保險對“繳費年限”和“退休待遇”的規定亦不相同。

城鎮職工醫療保險

按照國家相關法律規定，職工醫療保險以“市級統籌”爲主，職工醫療保險繳費達到規定年限後，退休不再繳費，終身享受退休醫保待遇。但是呢，各地區對于“醫保繳費年限”的要求，各有不同。

比較常見的規定如下：

累計（含視同）繳費男職工滿30年、女職工滿25年，且實際繳費年限累計滿10年，可享受退休人員醫保待遇。

累計（含視同）繳費男職工滿25年、女職工滿20年，且實際繳費年限累計滿10年，可享受退休人員醫保待遇。

也有極少數地區，目前只要求累計繳費滿15年。

一、部分省（區）統一繳費年限要求目前，江蘇、廣東、山西、內蒙古、吉林、福建、江西、湖南、廣西、海南、貴州、雲南、甯夏等地已經有全省（自治區）統一的繳費年限要求。

其中江蘇省規定，職工依法辦理退休手續、參加職工醫保的靈活就業人員達到退休年齡時，參加職工基本醫療保險累計繳費年限(包含按照國家規定認可的視同繳費年限和實際繳費年限)男性滿二十五年、女性滿二十年的，按照規定享受退休人員基本醫療保險待遇。

二、需要特別注意，有些地區要求“本地”實際繳費年限

外地轉入的醫保繳費年限，一般都可以合並計算，但是，很多地區都同時規定了“本地實際繳費年限”的最低要求。

例如：

湖南省規定：累計繳費年限男滿30年、女滿25年，本省實際繳費年限不低于10年，且達到國家法定正常退休年齡的退休人員，可享受退休醫保待遇…

天津市規定：參保人員在本市職工醫保繳費年限男應不少于25年、女應不少于20年，且在本市實際繳費年限應不少于5年。

三、還有極少數地區要求“連續繳費”年限

例如，陝西省安康市規定：男性實際連續繳費15年且累計繳費年限滿30年、女性實際連續繳費12年且累計繳費年限滿25年…

這類地區的參保人員要特別注意：連續繳費年限不能中斷，中途“斷繳”幾個月，連續繳費年限就要重新開始計算~

城鄉居民醫療保險

城鄉居民醫保沒有“退休”待遇，即使已經領取養老保險待遇，參保人仍需每年繼續繳納居民醫保費，才能繼續享受居民醫保待遇。

對于這一問題，全國大多數地區對于這一問題的解法分爲兩種：

繼續按月繳費至規定年限後享受退休人員基本醫療保險待遇；

一次性補足繳費年限。

影響報銷標准的幾個原因：

交的醫保種類不同；

醫院級別不同；

用的藥不同，有的自費藥不能報銷；

你是退休還是在職；

你是門診，還是住院

醫保報銷計算公式：(醫保目錄內費用總和-乙類藥品費用的自付部分-起付線)×報銷比例=醫保能報銷的費用。

因爲醫院的級別不一樣，報銷標准也不一定，所以不用小病小痛都去大醫院，不劃算。

每個地區不一樣，醫保都有起付線，超出起付線之外的部分，才可以報銷。

很簡單～在定點醫院就醫看病時，只要帶上醫保卡就能直接刷卡結算。

若不能直接刷卡結算，消除不能刷卡的因素後，出院之日起3個月內可以前往就診的定點醫療機構進行補刷，按規定進行報銷。

超過3個月，可持相關資料前往參保關系所在醫保經辦機構辦理報銷手續。

完成跨省異地就醫備案 ➡ 激活醫保碼 ➡ 選擇定點機構看病就醫 ➡ 費用結算

（一）、怎麽辦理備案？

方法1：去線下醫保經辦機構直接辦理。

方法2：線上完成異地就醫備案，人工審核周期2-3個工作日，可隨時查詢辦理結果。

（二）、備案後如何就醫？

持社會保障卡或激活醫保碼，就醫時出示醫保碼或社會保障卡等有效憑證看病就醫。

（三）、在哪裏就醫？

根據自己的需求，選擇跨省聯網定點醫藥機構，可線上直接查詢就醫地是否開通門診或住院跨省直接結算服務。

（四）、費用怎麽報銷?

1、已辦理異地就醫備案的，按照“就醫地目錄，參保地政策，就醫地管理”，在費用結算時可直接報銷。

2、來不及辦理備案的參保人，出院自費結算後按規定補辦備案手續的，也可以按參保地規定辦理醫保手工報銷。

溫馨提示：有異地就醫辦理需要的朋友，可在小程序“國務院客戶端”-“跨省異地就醫”欄目中完成線上辦理。具體按流程指引操作哦～