前些日子有幸受到臨沂新華書店的邀請，和當地老年大學的學員們，分享了一點關于降血壓用藥和降血脂用藥的相關知識，講座後就被很多有問題的老年朋友包圍了，又進一步的和他們進行了一些單獨的交流，在交流期間，有不少老年朋友問到的一個問題是：“我們吃的阿托伐他汀，都會在一年裏停用幾個月，這個藥到底能不能停用一段時間？”

聽到這樣的問題，我問提問題的朋友：“是爲什麽要停藥嗎？是有身體不舒服，還是因爲其他原因？”，答曰：“爲了用藥更安全，保護肝腎。” 吃他汀真的需要每年停用幾個月嗎？這樣做到底是更安全，還是會帶來健康風險呢？今天的這篇科普，就來和大家探討一下這個很多朋友普遍關心的問題。

與降壓藥不同的是，他汀類藥物的作用並沒有降壓藥那麽直觀顯著，我們現在多數情況下，都可以在家裏自測血壓，有高血壓問題的朋友，吃上降壓藥，只要是對症用藥，用血壓計一量，血壓就會有所下降，如果隨便停藥，血壓就會進一步升高，甚至帶來頭暈等不適症狀，相對于高血壓問題，高血脂問題往往更隱蔽，血脂高了，一般也不會有特殊的症狀，服用藥物，也沒法居家隨時監測血脂情況，因此，大家對于他汀類藥物用藥有效性的直觀感受，就沒有降壓藥來的那麽強烈。

但與降壓藥一樣，他汀類藥物也是“服用才有效”的控制類藥物，服用阿托伐他汀時，阿托伐他汀能夠抑制肝髒的膽固醇合成，有效降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平，有助于延緩動脈粥樣硬化的進展，降低心腦血管事件的發病風險，但如果一旦停藥，藥物對于血脂的控制作用也會隨之消失，雖然血脂可能並不會像血壓那樣在短時間內就升高，同樣還是會失去控制，恢複成原有的高血脂問題，心血管疾病風險自然也就回來了。

因此，對于本身有高血脂問題以及心血管高危風險的朋友，如果通過生活調理無法控制血脂到達標水平，就需要用藥物控制的情況，還是建議大家要在能夠保證用藥安全和身體耐受的前提下，堅持每天服用降脂藥物來加強血脂的穩定控制，特別是對于他汀類藥物來說，同樣也是如此。

很多正在服用他汀類藥物的朋友之所以想“每年停用上幾個月”，主要是有這樣兩種觀點——

每年停用一段時間，總比天天用藥更安全更好，減少了藥物對身體的傷害。

長期吃他汀，一定會傷肝腎，停用一段時間，能夠讓肝腎功能更好地恢複。

對于第一種觀點，我們前面已經說過了，停用他汀會使血脂再次失去控制，這種情況帶來的是心血管疾病發病風險的增加，雖然心梗，腦卒中等問題，並不會因爲停用他汀就一定會出現，但如果因爲停用藥物使血脂升高導致上述重大心腦血管事件發生，那也是得不償失的。

從另一個角度來說，他汀類藥物可能會帶來一些藥物不良反應的風險，例如轉氨酶升高，肌肉痛等問題，但這種不良反應風險，往往因人而異，而非與用藥時間的長短成正比，因此，對于不耐受他汀的人來說，吃藥1個月，可能會就造成轉氨酶升高，肌肉痛等需要停藥的不良反應，但有的人可能吃了十幾年也沒有發生過用藥安全性問題，因此，對于他汀類藥物來說，提升用藥的安全性，並不在于吃一段時間停一段時間，而更多的是在于用藥者本身對于藥物的耐受性。

他汀類藥物傷肝腎的說法，其實並不完全證據，服用他汀可能會出現轉氨酶升高的不良反應，肌肉痛如果引起重度的肌酸激酶水平升高，也可能會引起腎功能的急性損傷，但這種事件的發生都是有一定幾率的，並不是必然發生的，也不是隨著用藥時間的延長才會發生的。因此，服用他汀類藥物，吃一段時間，停一段時間，能夠減少肝腎功能損傷，這種說法並不靠譜，也並不能真的增強我們的用藥安全性。

綜上所述，他汀類藥物用一段時間，停一段時間，每年停用一段時間的方式，不但不能帶來用藥安全性的提升，還可能會因爲停藥使血脂升高，進一步增加原本已經得到控制的心腦血管風險，並不是一種真正科學合理的用藥方式。

對于長期服用他汀的朋友來說，如何增強用藥安全性，減少用藥過程中可能存在的風險，給大家以下幾點小建議，可供參考。

在服用他汀類藥物初期，建議都要進行肝功能的檢查，了解所用他汀類藥物的肝功能影響，如果確認肝功能不受影響的朋友，也建議半年到一年複查一次肝功能，了解長期用藥過程中的安全性，除了轉氨酶升高，膽紅素水平的升高也應該作爲一個評估因素。

如果服藥期間出現不明原因的肌肉痛，肌肉乏力等症狀，也建議及時檢查肌酸激酶水平，如果出現肌酸激酶水平升高至正常值上限5倍以上的情況，也要及時停藥。

他汀類藥物長期服用，一般不會對腎功能造成影響，但隨著年齡的增長，如果患者出現腎功能的下降，特別是出現中重度腎功能下降的情況，也應該注意合理選擇他汀類藥物，阿托伐他汀基本不經過腎髒代謝排泄，腎功能不全患者無需調整劑量，其他的他汀類藥物，重度腎功能不全的患者可能需要考慮更換用藥。

長期服用他汀類藥物的過程中，也可能會有用藥前期安全性良好，但身體功能出現變化後，出現藥物不耐受的情況，因此，特別是對于老年人用藥，長期用藥過程中，定期監測血脂水平，肝腎功能，還是很有必要的，結合實際情況，合理選擇藥物，調整用藥方案。

要注意和他汀合用的藥物，有些藥物例如某些抗病毒藥物，大環內酯類的抗生素，環孢素等藥物，還有西柚汁等，會增加阿托伐他汀等藥物的血藥濃度，帶來用藥安全風險，合理使用藥物，減少藥物不良反應風險，一定要注意避免合用可能産生藥物相互作用的相關藥物。