隨著體外受精-胚胎移植技術的不斷進步與發展，將取卵後形成的胚胎冷凍起來，擇期複蘇進行凍胚移植，已經成爲試管嬰兒技術中的常規項目。

如何選擇合適的內膜准備方案，爲已經形成的胚胎種子精心准備生根發芽的土壤，是決定凍胚移植是否成功的關鍵步驟，

也是衆多姐妹們常常咨詢的問題，今天就讓我們來聊聊這個話題。

一、目前的凍胚移植內膜准備方案有哪些呢？

目前常用的內膜准備方案主要分爲：自然/改良自然周期、微刺激周期和人工激素替代周期，人工激素替代周期又分爲降調人工周期，和非降調的人工周期。

（1）自然周期或改良自然周期：

對于排卵正常、月經規律的女性，通過B超監測卵泡發育及子宮內膜厚度，當卵泡直徑18-20mm，同時內膜厚度也達標後，給HCG或GnRH-a觸發排卵，根據胚胎的階段，例如是卵裂期（受精第3天），或囊胚期（受精第5-6天），確定胚胎移植日期，模擬自然排卵狀態下內膜種植窗期進行移植。

（2）微刺激方案：

對于月經尚規則、排卵不良、或PCOS的患者，通過來曲唑聯合小劑量促性腺激素（如HMG、FSH等），誘發單個卵泡發育，模擬自然排卵周期進行子宮內膜准備。

（3）人工替代周期：

在月經周期3-5天開始給雌激素4-6mg/天口服，8-10天後監測內膜厚度，當內膜達標後，給孕激素進行內膜的黃體轉化，人工模擬內膜種植窗，進行胚胎移植；如果在之前給GnRHa降調節，稱爲降調人工激素替代周期；如沒有用GnRHa降調，直接在月經第2-3天口服雌激素進行內膜准備，稱爲“單純人工周期”，或非降調的人工周期。

二、不同子宮內膜准備方案的優缺點：

（1）自然周期或改良自然周期

優點：以最接近生理的自然排卵的內膜狀態爲目標，無需額外用藥，方便、自然、便宜，如果自然周期排卵正常，成功率很高。

缺點：在監測排卵等待卵泡自然成熟的過程中，增加了超聲監測的頻率；需要有成熟的大卵泡發育；根據排卵日確定移植日期，如果自然周期排卵不良，就得取消這個周期，大約有8-15%取消率。

（2）微刺激周期

優點：適用于月經周期泡發育不良、存在排卵障礙的姐妹；用藥量顯著減少，卵泡發育良好的幾率較高，內膜生長更多依賴于自身卵泡生長産生的雌激素，如果排卵正常，成功率較高。

缺點：周期中需要監測卵泡的生長，增加了超聲監測的頻率；促性腺激素如果劑量過大，就會有卵巢過度刺激綜合征的風險，産生額外的醫療花費。

（3）人工激素替代周期

優點：降調的人工周期適合子宮內膜異位症、腺肌症、和薄型子宮內膜的患者，移植日期安排相對靈活可控，移植成功率穩定。非降調人工周期，不管自然排卵如何，卵泡期直接開始雌激素口服後，時間相對較短，易于控制。

缺點：藥物用量相對較多，可能帶來一定的副作用，如轉氨酶升高、惡心不適等，此外降調周期時間較長，移植時間相對推遲、較自然周期花費高，此外，對于部分人群，非降調的人工周期成功率略低。

三、我應該選擇哪種內膜准備方案呢？

我們從2個方面來聊聊這個話題：

首先，成功懷孕並獲得健康活産的寶寶是我們共同的目標，對于三種不同的內膜准備方案，目前尚無很好的證據提示哪種方案結局更優，性價比更高。

2017年的一篇荟萃分析比較了各種內膜准備方案的活産率，僅提示GnRH-a降調節人工周期優于單純的人工激素方案，其余各種內膜准備方案懷孕成功率相似，然而研究的樣本量不大，還需要更多的證據證實。

因此，目前內膜准備方案需要根據患者具體情況，綜合各種因素進行選擇和安排。

然而，近年來隨著對三種方案的應用經驗和數據累積，越來越多的研究發現自然周期或微刺激周期，因模擬正常生理狀態下的內膜種植窗，更利于提高患者的懷孕成功率和活産率。

2018年及2020年2篇大樣本的回顧性研究均提示：無論是自然周期或改良自然周期，較人工替代周期，均更利于患者獲得活産。本中心近3年回顧性數據也顯示：較單純人工替代周期，自然周期/微刺激周期內膜准備方案種植率更高（≤35歲女性，自然/微刺激周期/降調節人工周期  /單純人工周期種植率分別爲：59.11%/53.99%/51.1%），因此近年來本中心主要采用自然或微刺激周期進行內膜准備，凍胚周期妊娠率穩定在60-70%左右。

不同內膜准備方案進行凍胚移植，孕媽媽們和孩子的安全性問題也是我們非常關注的焦點。

研究發現：人工替代周期出現妊娠高血壓相關疾病、胎盤植入/粘連的風險，較自然周期或微刺激周期顯著增加。有意思的是，人工替代周期降低了糖尿病的風險，這些機制還有待于我們進一步研究。

總之，每一種內膜准備方案具備其各自的優勢及特點，醫生會根據您的具體的情況，結合生殖中心對每一種方案的經驗累積，制定適宜的內膜准備策略。

“您成功才是我成功”，讓我們共同爲您“安全、高效”的獲得“單胎、健康、活産”的目標而努力。