華子看到一位朋友的留言，說現在的醫學都是“馬後炮”，只等著血栓發生了，才去溶栓，爲什麽不能在血栓前期時，比如心髒或是大腦出現供血不好的症狀時，就提前用藥，把血栓溶掉呢？

華子說，這位朋友搞錯了一件事，就是在他所說的大多數“血栓前期”，其實血栓還沒有形成，此時使用溶栓藥物，只會增加出血風險，並不能發揮溶栓作用。

人體中的血栓主要分爲動脈血栓與靜脈血栓。

動脈血栓的形成，主要與動脈內膜受損有關，常見因素是動脈粥樣硬化、動脈炎症等。受損的內膜會刺激血小板聚集，繼而會激活凝血因子、凝血酶、纖維蛋白原等，形成不溶性的網狀結構，纏繞住血細胞形成血栓。

靜脈血栓的形成，主要與血液流速過慢有關，常見因素是下肢骨折、長時間制動，房顫等。血流緩慢或是出現旋渦時，會使凝血因子、凝血酶濃度增高，激活纖維蛋白原凝固形成網狀結構，誘發血栓。

目前常用的溶栓藥物主要有尿激酶、纖溶酶、阿替普酶等，可以把已經凝結成網狀結構的纖維蛋白重新溶解，消除血栓。但是溶解血栓的“時間窗口”非常窄，通常限制在3小時左右，最長不超過6小時。

如果超過“時間窗口”使用溶栓藥物，就會面臨巨大的出血風險，有可能對機體造成比血栓更大的傷害。而且隨著時間的延長，已經形成的血栓還會發生“機化”，與血管壁生長在了一起，使用溶栓藥物也不會發揮作用。

溶栓藥物只對剛凝結的纖維蛋白有溶解作用，也就是說，如果沒有發生血栓而使用了溶栓藥物，只會帶來出血風險，沒有其他的作用。

大腦或是心髒出現供血不好的症狀，被很多人稱爲血栓前期，但實際上此時不一定形成的血栓，引起缺血症狀的大多數原因，是動脈粥樣硬化斑塊增長造成的動脈狹窄。

此時需要做的是使用他汀類藥物，控制好低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，長期把LDL-C控制在較低水平（建議在1.8mmol/L以下），可以使斑塊體積縮小，減輕動脈狹窄情況，改善缺血症狀。

如果出現了單側肢體控制失靈；口、眼、舌歪向一側；不能清晰地說話；出現意識喪失等情況，需要提防發生了腦卒中。但是腦卒中包括出血性卒中與缺血性卒中，兩者症狀相似，必須要經檢查確診，排除腦出血後才考慮溶栓治療。

如果出現了持續超過30分鍾的胸痛，或是不明原因的肩痛、背痛、頸痛、甚至牙痛，同時伴有或是不伴有胸悶、氣短、呼吸困難等心衰症狀，就需要警惕心梗的發生。如果確診發生心梗，就需要溶栓治療或是介入手術治療。

總結一下，溶栓藥物只針對剛形成的血栓發揮作用，所以只能在血栓發生後才能應用，而且有巨大的出血風險，不能提前用藥。大多數人的供血不好症狀，其實是動脈粥樣硬化斑塊造成的動脈狹窄。所以在確診血栓之前，不能隨意使用溶栓藥物。

藥物應在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。