大千世界，總有一些事情撲朔迷離，誠如曹雪芹所說，“假作真時真亦假，無爲有處有還無”。有些事情，真真假假、虛虛實實，如果沒有洞若觀火的功底，往往難以洞察真相。即便在中醫界也是如此，總有一些疾病，寒熱錯雜、真假並存，但凡遇到這樣的情況，一般的醫者大多是束手無策的，因爲這些情況，就已經步入了疑難雜病的範疇。然而，令人難以置信的是，早在東漢時期，醫聖張仲景傳下了一個獨特的良方，便爲後世醫家治療疑難雜病打開了大門。

那麽，這個頗爲獨特的良方究竟是什麽呢？它就是烏梅丸。在《傷寒論》中，烏梅丸原本是用于治療蛔厥的，一句“蛔厥者，烏梅丸主之”，就已點明主旨。那麽，這個烏梅丸究竟是由哪些中藥組成的呢？據《傷寒論》記載，全方由“烏梅三百枚、細辛六兩、幹姜十兩、黃連十六兩、當歸四兩、附子六兩、蜀椒四兩、桂枝六兩、人參六兩、黃柏六兩”等10味中藥組成。從這個方子的配伍來看，就知道這是一個溫清合用、邪正兼顧的良方。

烏梅丸在古代的制作過程是頗爲繁雜的，也是頗爲講究的。全方十味中藥，有四味中藥需要炮制，其中蜀椒要炒一炒，以炒出油爲度，也就是張仲景所說的“出汗”，桂枝要去皮，附子要炮炙、去皮，最爲繁雜的是烏梅的炮制，它需要用苦酒浸漬烏梅一宿（也就是一晚上），然後去掉果核，放在五鬥米下，進行蒸制，直到五鬥米飯蒸熟，然後將飯與烏梅搗爛如泥狀，再將剩下的九味中藥研爲細末，過羅篩，與烏梅泥一起混合均勻，放入木臼或者石臼中，放入適量蜂蜜，用藥杵杵兩千下，並以此支撐丸劑，如梧桐子大小，每次服用時，飯前服用十丸，每日三次，劑量最大可以每次服用二十丸。服藥期間，禁止食用一切生冷、滑物、臭食等食物。

炮制烏梅的苦酒究竟是什麽？是酒嗎？在古代，苦酒的解釋主要有兩個，一個是劣質味酸的酒，另一個是醋的別名。據《齊民要術》所載，“烏梅去核，一升許肉，以五升苦酒漬數日，曝乾，搗作屑。欲食，辄投水中，即成醋爾”，也就是說，炮制烏梅的苦酒，應當是醋。在制作烏梅丸的過程中，烏梅除了用醋浸泡的之外，還有與米飯同蒸的炮制，而這個過程中，讓人們理所當然的將粳米抛之腦後，忘卻了烏梅丸中，原本也還有粳米的存在。從烏梅丸的整個制方全貌來看，烏梅丸除了烏梅、細辛、幹姜、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏等十味主藥之外，還有三味輔藥，那就是醋、蜂蜜與粳米，不可不知。

對于烏梅丸中的醋、蜂蜜與粳米三味輔助中藥，並非曆代醫家都不重視，清代醫學家呂震在《傷寒尋源》中不無感慨地說道，烏梅丸“此方主治蛔厥，其妙處全在米飯和蜜，先誘蟲喜，及蛔得之，而烏梅及醋之酸，椒、姜、桂、附及細辛之辛，黃柏、黃連之苦，則蛔不堪而伏矣”。烏梅丸在《傷寒論》中除了主要用于治療蛔厥之外，還提到“又主久痢”，但如果只是從這兩個層面去看待烏梅丸，那可能還真是委屈了這個千古名方，因爲烏梅丸的創方實在太具創意了，烏梅丸方所針對的不僅僅是蛔厥和久痢，它針對的是寒熱錯雜、虛實相兼的病機，而全方頗爲奇特的就是，寒熱並用、正邪兼顧，並將溫清補瀉等多種方法融爲一爐，以實現分消寒熱、扶正祛邪，這爲後世醫家治療疑難雜症，打開了大門、拉開了序幕。

對于烏梅丸的配伍秘訣，曆代爭議較少，一般來說，全方以烏梅爲君藥，主要起到酸溫安蛔、澀腸止瀉的作用；以花椒、細辛、黃連、黃柏爲臣藥，其中花椒、細辛主要起到伏蛔祛寒的作用，黃連、黃柏主要起到下蛔、清熱、止痢的作用；以附子、幹姜、桂枝、人參、當歸爲佐藥，其中幹姜、附子、桂枝溫髒祛寒，人參、當歸補氣養血。然而，對于醋、蜂蜜與粳米三味卻很少提上台面。如果從配伍的奧義來看，烏梅丸全方當以醋、蜂蜜、粳米爲使藥，其中醋主要起到“助諸藥力，殺一切魚肉菜毒”（《日華子本草》）等作用，蜂蜜主要起到“安五髒諸不足，益氣補中，止痛解毒，和百藥”（《神農本草經》）等作用，粳米主要起到“益氣，止煩，止泄”（《名醫別錄》）等作用。

隨著曆代醫家對烏梅丸的運用，逐漸發現，烏梅丸的神奇作用，它在臨床中的應用範圍，已經不僅僅局限于內外婦兒等科，還廣泛應用于消化系統、神經系統、免疫系統以及腫瘤疾病的治療，堪稱神奇。在現代臨床中，烏梅丸可用于治療蛔厥，潰瘍性結腸炎，呃逆，反流性食管炎，頭痛，心絞痛，痛經，角膜炎，慢性荨麻疹，膽道蛔蟲症，慢性萎縮性胃炎，糖尿病胃輕癱，心血管神經症，複發性口瘡，宮頸癌放療後泄瀉，更年期綜合征，荨麻疹[1]；支氣管哮喘，心血管神經症（失眠心悸），多寐，胃痛，失眠，神經性頭痛，雷諾病，骨神經痛，勞傷發熱，紅斑狼瘡，糖尿病，崩漏，痙厥[2]；膽石症，滴蟲性腸炎，帶下病，膽囊炎，慢性結腸炎，腦囊蟲性癫痫，男性不育症，腸易激綜合征，直腸息肉，血吸蟲病[3]等多種疾病。

然而，烏梅丸在現代的臨床應用中，還在不斷探索與演進，對于這樣一種在疑難雜病方面擁有特殊才能的千古名方，它是自動主角光環的。臨床研究發現，烏梅丸可用于治療胃食管反流，胃炎，炎症性腸病，功能性胃腸病；糖尿病並發症和伴發症；結直腸癌、胰腺癌、膽道癌、胃癌，惡性腫瘤的伴發症及治療後諸證；咳嗽；穩定性心絞痛，老年高血壓，眩暈；幹燥綜合征，類風濕關節炎；尿路感染，腎結石；勃起功能障礙；痤瘡，糠秕孢子毛囊炎；卵巢疾病；腹痛，抽動障礙；抗精神病藥物所致椎體外系反應，稽延性戒斷症狀；過敏性鼻炎，水液缺乏性幹眼[4]。不僅如此，還可用于治療慢性胃炎，心力衰竭，心律失常，過敏性紫癜，圍絕經期綜合征，原發性痛經，早發性卵巢功能不全，原發性失眠，焦慮症，抑郁症，老年性皮膚瘙癢，惡性腫瘤[5]等疾病。不得不說，烏梅丸的現代臨床應用，早已超越了醫聖張仲景時代，而且還在爲未來臨床發光發熱。

烏梅丸不僅在現代臨床中的應用逐漸廣泛起來，而且對它的藥理研究也開始逐步深入，有研究發現，烏梅丸具有抗炎、調節免疫、調節腸道菌群、調節信號通路，抑制哮喘，降血壓，降血糖，抗焦慮，抗抑郁，抗腫瘤等藥理作用[5]。不僅如此，也有研究發現，烏梅丸可抑制蛔蟲的活動能力，促進膽囊收縮和排泄膽汁的作用，促進肝髒分泌膽汁量增加，對奧狄括約肌有明顯的遲緩擴張作用，松弛腸平滑肌，抗潰瘍性結腸炎，抗疲勞，耐缺氧等藥理作用[6]。除此之外，還有研究發現，烏梅丸具有調節炎症因子，調節基因蛋白[7]等藥理作用。

不得不說，烏梅丸這個源自古代、利在千秋的經典名方，正在以昂首闊步的姿態，走向新的時代。可以毫不謙虛的說，烏梅丸一方，用對了真的是可以橫掃百病，而且，從藥理的研究及臨床應用來看，它在降血壓、降血糖、抗抑郁、抗焦慮、抗腫瘤、抗疲勞、抗失眠、抗哮喘、抗潰瘍等方面作用強大，如能在臨床中合理運用，必將能爲更多疑難雜病的患者帶來福音。不過，在臨床運用時，需要記住的是，烏梅丸雖好，但也有不適合的時候，比如孕婦、腎髒病患者以及新生兒禁止使用，另外，對于過敏體質，以及脾腎虛寒久痢的患者，不宜使用。

參考文獻

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[6]彭鑫，王紅蓓.張仲景醫學全集·張仲景方劑實驗研究（第3版）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2018.

[7]徐洪遠，陳廣文，朱晨柳，等.烏梅丸方證關系與現代研究論述[J].遼甯中醫藥大學學報，2023，25（6）：87-91.

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