導語：結直腸癌是全球排名第三的常見惡性腫瘤，在中國，已經躍升爲第二大常見惡性腫瘤。2024年全國腫瘤防治宣傳周主題是“綜合施策、科學防癌”，旨在擴大癌症防控科普宣傳，普及抗癌健康知識，動員全社會支持和參與癌症防治工作。爲加強結直腸癌防治工作，國家衛生健康委員會百姓健康頻道（CHTV）和醫學論壇網（CMT）特邀複旦大學附屬腫瘤醫院蔡國響教授分享結直腸癌“防-篩-診-治-康”相關科普話題。
CHTV&醫學論壇網: 結直腸癌高危因素有哪些，結直腸癌高發人群有哪些？
蔡國響教授：根據國家癌症中心最新發布的“2022年中國惡性腫瘤疾病負擔情況”報告，我國結腸癌每年新發病例約爲51.71萬，死亡病例24萬。在所有惡性腫瘤中發病率居第二位，死亡率第四位，是威脅我國居民健康的常見惡性腫瘤之一。
結直腸癌的高危因素主要包括以下幾個方面：首先是年齡因素，在我國，確診的結直腸癌患者，接近50%的都是70歲以上高齡人群，且相關研究發現，隨著年齡的增長，發病率也逐漸增加。其二是不良的生活、飲食模式，如飲酒、吸煙、肥胖、身體活動水平較低等，以及飲食中加工肉類或紅肉攝入過多、鈣及膳食纖維攝入過低、高脂、高熱量飲食等，都會不同程度的增加患癌風險。其三是遺傳因素，5-10%的結直腸癌具有遺傳性，結直腸癌患者的一級親屬患腸癌的風險比一般人群高2~4倍 。其三是相關疾病因素，如未經治療的大腸腺瘤，5~15年內可能導致癌變；以及長期的炎性腸病，也可能增加腸癌的發生風險。
具體到結直腸癌的高危人群，不同國家和地區的指南和專家共識均有不同的定義，但總得來說，以下幾類人群總體的患癌風險相對較高：首先是腸癌患者的一級親屬，包括患者本人，其癌症複發和相關癌症的發生風險均較高。其二是以上提及的有腸道病變，特別是腸道有腺瘤病史的人群，再發惡性腫瘤的風險更高。其三爲明顯的腸道症狀者，如便秘、腹瀉，包括血便、黑便、非正常的排便性狀及排便習慣異常者。同時，部分研究也指出，既往有闌尾及膽囊切除病史的人，與其腸癌的發生風險有一定的相關性，但目前該說法還具有爭議性，需要更多的研究去檢驗。以上人群中，特別是40歲以上人群，隨著年齡的增加，其腸道癌變的風險也會增加。
CHTV&醫學論壇網：結直腸癌的治療現狀？
蔡國響教授：總體來說，我國的結直腸癌的五年生存率得到了很大提升，特別是近10年來，其五年生存率漲幅接近10%，2003至2015年全國17個腫瘤登記地區的數據顯示，結直腸癌5年相對生存率從47.2%（95%CI：46.1%～48.3%）升高至56.9%（95%CI：56.2%～57.5%）。但總體生存率還是低于歐美發達國家，原因主要有下方面：一是我國結直腸癌的早診率不高，診治水平地區發展不平衡。近年來，我國一些大的醫學中心的臨床診療水平已得到大幅度提高，已經比肩國際先進水平。但目前我國面臨著龐大的患者基數，且約85%的患者確診時已經是中晚期，其早診率相較美國低10%左右，整體疾病負擔較重。另一方面，我國不同地區診治水平參差不齊、不同學科發展不平衡；特別在學科分支發展上，結直腸癌的精准診療、靶向治療等水平仍需要進一步提升。綜上，導致我國總體診療水平略遜于歐美發達國家。
CHTV&醫學論壇網: 結直腸癌患者在飲食和生活習慣上應如何進行調整？
蔡國響教授：已經確診了的結直腸癌患者，飲食和生活習慣，主要根據以下兩個不同階段做對應的調整。
對于已經接受了外科手術治療的患者，半年內，由于身體基本處于消耗狀態，且後續可能還需要接受化療、放療等，所以這個階段，需要首先保證患者身體的恢複。飲食上，推薦高營養、易消化的食物，同時注意合理飲食，爲手術後的腸道恢複提供營養。運動上，考慮到該階段會存在一些術後並發症、輔助治療的毒副反應等，應根據身體恢複情況，逐步、適量選擇慢走、快走、慢跑等；同時，注意避免腹部用力（如仰臥起坐、拉單杠等），爲傷口的愈合、恢複創造有利條件。
而對于手術半年之後，完成對應的輔助治療，包括放療和化療的患者，主要考慮調整飲食和生活習慣，以降低腫瘤複發風險。推薦低脂、低熱量飲食，增加蔬菜、水果、豆類的攝入占比，對應的減少高脂、高熱量食物，特別是紅肉的攝入（如豬牛羊肉）。運動上，該階段身體得到基本恢複，可以考慮接近健康人群的運動強度，但仍須避免過度勞累，推薦中強度運動，如遊泳、騎自行車等。
另外，從健康、減少癌症發生與複發的角度，均建議盡量減少吸煙、飲酒等不良習慣。
CHTV&醫學論壇網: 如何做好結直腸癌的“三級預防”？
蔡國響教授：結直腸癌的三級預防：一級預防即病因預防，針對前面所有提到的高危因素、高危人群進行積極有效的幹預措施，盡可能的避免癌症的發生，如針對腺瘤或炎症性腸病患者的治療，阻斷其發展爲癌；二級預防是早診斷、早治療，早期發現並進行積極幹預，以免進入進展期 (中晚期)；三級預防則屬于廣義的預防範疇，主要是對于已確診的結直腸癌進行積極的多學科綜合治療，如局部進展期的結直腸癌，通過外科手術並在術後進行輔助化學治療、放射治療，預防術後複發；晚期結直腸癌進行全身化療、靶向治療或免疫治療等遏制腫瘤進展等，主要目標是提高生存率、降低癌症複發、提高患者生存質量。
專家簡曆
蔡國響 教授
主任醫師、教授、博導
複旦大學附屬腫瘤醫院 大外科副主任、大腸外一科副主任
中國抗癌協會中西整合結直腸癌專委會副主任委員
中國抗癌協會腹膜腫瘤整合康複專委會副主任委員
中國抗癌協會腹膜腫瘤專委會常委
CSCO腫瘤微創外科專委會委員
上海市抗癌協會腫瘤精准治療專委會常委
上海市抗癌協會癌症預防與篩查專委會常委
美國結直腸外科醫師協會委員
上海市優秀學術帶頭人
以通訊/共同通訊作者在JAMA Oncology、Signal Transduction and Targeted Therapy、Nature Immunology、 Gastroenterology等發表論文61篇，被引3000余次。
