高血脂是導致動脈粥樣硬化的主要風險因素，隨著年齡的增長，很多人都會面臨血脂升高以及心血管健康出現風險的情況，想要控制風險，積極采取措施降低血脂水平，就是降低心血管疾病風險的重要措施。

近年來，在降血脂藥物治療方面，除了經典的他汀類藥物，還湧現出了一些新型的降脂藥物，讓高血脂患者在他汀之外，有了更多的用藥選擇，其中以PCSK9爲作用靶點的一些新型藥物，更是吸引了很多高血脂患者的關注。

2023年8月，新型的PCSK9抑制劑類藥物——英克司蘭注射液在中國獲批上市，這個藥物只需要首年打3針，而後面每半年一針，就能夠達到比高強度他汀更強的降脂效果，同時也有明確的心血管保護作用，是一種非常高效而且應用便捷的降脂針類藥物。

但同時作爲一種新型的新獲批上市的藥物制劑，它的價格卻也是真高，根據目前的定價，該藥物每針的價格是9988元，而且尚未進入醫保，屬于完全自付的藥物。從我們國內的用藥現狀來看，這個藥物的用藥經濟性實在不高，很多分析者也認爲在該藥物納入醫保前，其市場前景也不會很好。

但現實情況卻似乎並非如此。根據諾華一季報的電話會議，英克司蘭注射液在2024年一季度，每天新增的使用患者量超過了250名，也就是說，如果以90天計算，英克司蘭一季度新增的使用者就超過了2.2萬人，這個數據不但超出了市場分析者的預期，甚至超出了生産商的銷售預期，如果按照這個速度一直增長下去，該品種在國內的年銷售可高達30億！

這樣的數據讓我們不得不感歎，真的是貧窮限制了我們的想象力，即使在用藥方面，具有高價藥支付能力的群體，以及用藥需求，大大提升了這些高價創新藥的市場份額和市場預期。

英克司蘭爲什麽賣那麽貴，爲什麽受到如此的熱捧呢？簡單來和大家聊一下。

他汀類藥物降血脂，是通過抑制肝髒的膽固醇合成，從而達到降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用，而近年來新型的PCSK9抑制劑類藥物，其作用機理則有所不同，如果說他汀是通過抑制血脂的“來源”入手的話，PCSK9抑制劑類藥物則是從去路上起作用一類藥物，這類藥物通過抑制PCSK9對低密度脂蛋白受體的降解作用，從而提升人體內的低密度脂蛋白受體水平，提升其與低密度脂蛋白結合，促進其肝髒分解的作用。

目前已經上市的PCSK9抑制劑作用機理又分爲兩大類，一類是通過阻止與PCSK9與低密度脂蛋白受體結合發揮作用，很多朋友都熟悉的依洛尤單抗，阿利西尤單抗，托萊西單抗等單克隆抗體類藥物，都屬于此類，而另一類則是通過幹擾PCSK9的分泌或阻止PCSK9的産生發揮作用，英克司蘭則是屬于這一類，它屬于小幹擾核酸（siRNA）藥物，通過基因沉默的方式，直接減少了肝髒中PCSK9的生成，從而達到長期的降血脂作用。

其獨特的作用機理，也決定了其出色的長效性和良好的降脂作用。選擇英克司蘭的患者，在首次注射後3個月，需要增強注射一針，後續則需要每年注射兩次，就可以達到長期平穩控制血脂的作用，在降脂效果方面，多項臨床研究數據顯示，使用英克司蘭注射液，能夠使低密度脂蛋白膽固醇水平平均下降54%左右，不論是與他汀類藥物合用，還是對他汀完全不耐受的患者單獨使用該藥物，都大大提高了血脂達標率，帶來更多的心血管保護作用。

在用藥安全性方面，相比他汀類藥物可能出現的轉氨酶升高，肌肉痛等不良反應風險，英克司蘭注射液在安全性方面也是有一定優秀的，一項爲期4年的追蹤研究中，使用英克司蘭的患者，最常見的不良反應是注射部位的不良事件，嚴重不良反應的幾率僅爲1%。

全新的藥物劑型和作用機制，超長效的作用時間，良好的降脂作用以及安全性，都是該藥物上市後價格高昂的重要原因。而對于某些服用他汀類藥物不耐受，或者耐受劑量他汀血脂不達標的患者，如果本身經濟條件允許的情況下，選擇英克司蘭這樣的藥物來提升血脂控制，當然也是完全可以的。

當然對于我們普通人來說，第一年3萬，以後每年2萬的用藥價格，相信大多數人還是難以承受的，這樣的高價藥當然也有它的受衆和使用群體，但在此之外，我們有沒有其他更經濟實惠的用藥選擇呢？

答案當然是肯定的。他汀類藥物目前仍然是控制血脂，降低心血管疾病風險的首選，而且在藥物帶量集采的加持下，他汀類藥物的用藥經濟性和可及性得到了進一步提升，以臨床上最常用的阿托伐他汀爲例，集采後的他汀價格每片不超過2毛錢，患者每月的用藥費用一般也不會超過20元，可以說是非常便宜了。

對于服用耐受劑量的他汀無法有效控制血脂到達標水平的患者，例如某些有家族性高膽固醇血症問題的患者，還有少數對他汀類藥物完全不耐受的患者，可以考慮聯合使用PCSK9抑制劑類藥物，這類藥物除了萬元一針的英克司蘭，還有已經納入醫保的依洛尤單抗，阿利西尤單抗，以及國産新上市的托萊西單抗等，這些藥物每支的價格在300元左右，每月的用藥費用在600元左右，比起英克司蘭，其用藥經濟性也提升了不少。

不同的藥物，其研發成本，市場競爭，政策影響等，都決定了藥物的不同價位，而對用用藥人群來說，結合自身的實際情況，選擇身體耐受，確保用藥安全，又能夠積極控制血脂達標的合理藥物就好，有時候不同的消費能力，可能會影響所用藥物的類別，但在保護健康方面，藥物的作用是沒有差別的，合理選擇自己經濟性能承受的藥物，控制自己的相關指標平穩達標，比求新求貴來的更重要。