在中醫界，有一個令人難以理解的事情，那就是爲什麽小青龍湯千古留名，大青龍湯卻束之高閣，小柴胡湯堪稱王牌，大柴胡湯卻幾被雪藏。不僅如此，大小承氣湯，大承氣湯聲名遠揚，但很多醫生不敢用，大小建中湯，唯有小建中湯留其名，爲什麽會有這樣的事情呢？當然，有一種猜測，可能是只需要用“小”，就無需開“大”。
在大小青龍、大小承氣、大小建中和大小柴胡這四組經方中，可能命名“大”的這幾個方劑中，唯有大柴胡湯在現代臨床中，更受醫者喜愛。爲什麽呢？可能與小柴胡湯備受歡迎有關。那麽，大柴胡湯究竟是用來幹什麽的呢？簡單來說，大柴胡湯是一個表裏雙解的方子，對外可以和解少陽，對內可以清瀉熱結，是一個“多面手”。
大柴胡湯是出自《傷寒論》中的一個奇效良方，全方由“柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），枳實四枚（炙），大黃二兩，大棗十二枚（擘），生姜五兩（切）”等八味中藥組成。按照原方煎煮方法，是用水一鬥二升，將水煎煮至六升時，去掉藥渣，然後再煎藥汁至三升。大柴胡湯的現代用法是，柴胡15g，黃芩9g，芍藥9g，半夏9g，枳實9g，大黃6g，大棗4枚，生姜15g，水煎2次，去掉藥渣，再煎，分兩次溫服。原本大柴胡湯是用來治療少陽、陽明合病，具有和解少陽、內瀉熱結的作用，臨床上主要以往來寒熱、胸脅苦滿、嘔不止、郁郁微煩、心下滿痛或心下痞硬、大便不解或協熱下利等症狀爲特征，在舌脈方面，主要以“舌苔黃、脈弦數有力”。單純從症狀上看，這個既有少陽證，又有陽明證，如果是少陽證，則不能使用下法，但是兼有陽明腑實，又不得不下，處在這種爲難的境遇，醫聖張仲景別出心裁，使用了表裏雙解、內瀉外和之法，獨創大柴胡湯，一方解決兩方的問題，堪稱妙絕。
大承氣湯爲什麽會這般奇妙？重點還是得看配伍。全方以柴胡、大黃爲君藥，其中柴胡專入少陽，起到疏邪透表的作用，大黃可入陽明，起到泄熱通腑的作用；以黃芩、枳實爲臣藥，其中黃芩擅清少陽郁熱，與柴胡配伍能更好的和解少陽，枳實擅行氣破結，與大黃配伍，能更好的內瀉熱結、行氣消痞；以芍藥、半夏、生姜爲佐藥，其中芍藥緩急止痛，半夏和胃降逆，生姜解毒止嘔；以大棗爲使藥，既能和中益氣，又能調和諸藥。全方八味中藥，共同起到了和解少陽、內瀉熱結的作用，使得少陽與陽明合病得以雙解。細看大柴胡湯，就會發現，它是由小柴胡湯與小承氣湯合方衍化而來，去掉了小柴胡湯中的人參、甘草，並增加生姜的劑量；去掉了小承氣湯中的厚樸，並降低大黃用量；再加芍藥而成。誠如《醫宗金鑒》所說，“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半裏之效徐，雖雲下之，亦下種之和劑也”。對于大柴胡湯中，生姜、大棗二藥，最是讓人容易忽略它們的神奇作用，生姜既能止嘔，又能制約半夏毒性，還能協助柴胡增強散邪之功；而大棗既能與芍藥酸甘化陰，一方面能夠防止熱邪入裏傷陰，另一方面能夠緩和枳實、大黃瀉下傷陰，又能與生姜配伍調和營衛、調和諸藥。
在現代，大柴胡湯不僅被臨床證實切實有效，還被現代藥理廣泛研究。現代藥理研究表明，大柴胡湯具有保肝、利膽，抑制膽石形成，抑制胃腸道平滑肌痙攣，抗潰瘍，抗炎，解熱，瀉下，降血脂及抗動脈粥樣硬化，抑制血小板聚集[1]；調節腸胃功能，抗腫瘤、抗病原體[2]；降血糖[3]等藥理作用。在現代臨床中，大柴胡湯也逐漸廣泛起來，可用于治療膽石症、膽囊炎、胰腺炎，病毒性肝炎，高脂血症、脂肪肝，發熱，膽汁反流性胃炎，胃、十二指腸潰瘍等疾病[1]。不得不說，大柴胡湯的作用，已經超越了《傷寒論》原本記載的藥用功效，朝著更爲廣泛的方向發展開去。隨著現代藥理和現代臨床的深入研究和探索，大柴胡湯的臨床應用範圍逐漸拓寬，可用于治療膽囊炎、膽石症，急性胰腺炎，膽囊切除後綜合征，病毒性肝炎，麻痹性腸梗阻，尿路結石，小兒發熱，脂肪肝，癌性發熱，幹預糖耐量異常[4]；慢性膽囊炎伴膽石症，膽絞痛，膽道蛔蟲病，膽汁反流性胃炎，阻塞性黃疸，潰瘍病穿孔，十二指腸球部潰瘍，反流性食管炎，肝炎，發熱，急性化膿性扁桃體炎，流行性腮腺炎，高脂血症，高血壓，術後腸粘連[5]等疾病。不得不說，大柴胡湯真的有超出尋常的妙用，尤其是保護肝膽、降血脂、降血糖、抗腫瘤等方面的作用值得大力發掘。不過，在臨床使用時，也有一些注意事項，大柴胡湯是針對少陽、陽明合病，而單純的少陽證，或單純的陽明證，少陽陽明病而陽明尚未結熱成實的，不宜使用；體虛脈弱、消瘦，嚴重肝腎功能不全，陰虛血少，女子在妊娠期以及月經過多的女子，不宜使用。另外，脾胃虛寒以及過敏體質的，也要慎用。
參考文獻[1]沈映君.中醫藥學高級叢書·中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[2]彭鑫，王紅蓓.張仲景方劑學實驗研究（第3版）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2018.
[3]宋小雪，黃金鳳，田明，等.大柴胡湯的藥理及臨床應用[J].中醫藥學報，2019，47（4）：112-116.
[4]陳紀藩.中醫藥學高級叢書·金匮要略（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[5]侯勇謀，羅偉，劉方洲，等.張仲景方劑臨床應用（第3版）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2018.
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