早上七八點的時候也是急診室交班的時候，昨天晚上平安無事，醫生打著哈欠准備下班，想去吃個腸粉然後回家補覺，就在主任准備說交班結束的時候，門診護士突然闖了進來“快，外面來了一位男性，說是腹部劇痛！”

醫生疲憊的揉了揉太陽穴，然後來到了急診門診，在裏面有一名手捂著腹部的男子正在不斷地扭動，看樣子就知道他肯定吃了不少苦頭。

醫生開始迅速審視著患者的情況，年輕男性，年齡三十歲左右，表情痛苦，腹部疼痛劇烈，醫生詢問：“怎麽回事”？

男子回答：“肚子好痛啊，要命了！”醫生馬上叫護士准備好心電監護儀，要給他做全面的檢查，接上後卻顯示這位患者的生命體征還算穩定。

醫生對他說：“趕緊躺下，我給你檢查一下。”

男子平躺，把雙手放開，可從他額頭的汗珠不難看出腹痛還是非常劇烈的。醫生撩開他腹部的衣服，然後看到了他最主要疼痛的部位，也就是上腹部，醫生輕輕按了一下，沒有板狀腹，但是疼痛明顯加劇，患者拒絕繼續檢查。

了解患者之前的情況，男子說自己從淩晨4點左右就出現了腹痛，然後還嘔吐了好幾次，但是他覺得沒啥大問題，所以一直沒去醫院做檢查，等到了早上實在是堅持不下去了，于是才來醫院尋求幫助。

醫生有些無奈對他說：“爲什麽不早點來醫院啊，萬一是胃穿孔怎麽辦啊。”

隨後醫生又說：“留下來繼續做檢查吧，抽血化驗”。

男子十分倔強：“不了吧，給我止痛就行了，擺明了吃錯東西了。”

醫生表示不行，但男子十分堅定，醫生見狀也只能讓他自己簽字，然後對症下藥給予止痛治療。

很快就來到了中午到了10點多，這名男子的疼痛依舊存在，並出現了心慌胸悶的症狀，他對醫生吼道：“你們的藥怎麽沒效果？你小心我去告你們”。

醫生說：“你先不要說那麽多話了，已經給你上止痛藥了，止不住證明問題非常嚴重，可能是某些嚴重的急腹症，你要是再不做治療，後面會發展成什麽樣難以預料”。

男子也不敢說話了，過了一會才說：“那要做什麽檢查”？

醫生說：“因爲是急性腹痛，所以必需檢查肝髒、胰腺、心髒等，建議抽血化驗、CT還有B超”

男子一聽要做那麽多檢查，頓時又開始搖頭抗拒。

醫生有些生氣了：“你不做檢查是不是那你把免責簽了，然後自己回去吧”。

男子一下子生氣了：“你這是什麽態度······”。

就在這時男子突然捂住了自己的胸口，隨後哎喲哎喲的叫了起來，醫生馬上沖了上去拿聽診器聽了他的胸口，心率特別快，心音不太正常。

醫生幾乎是吼叫了出來：“你的心率明顯增快，還有心慌胸悶，這擺明了是心髒的問題，還不趕緊檢查嗎”？

這一次，男子似乎是沒什麽力氣再拒絕了，于是只能無助的點了點頭同意抽血化驗。

很快護士就過來抽血送去化驗，沒過多久，檢查報告就出來了，完善血氣和心電圖後發現這家夥存在廣泛ST段擡高，胸導V3、V4最高。

醫生馬上做出了判斷“這可能是心肌梗死，馬上叫心內科的人過來會診！”人命關天，不到5分鍾的時間，心內科醫生匆匆趕到，此時心電監護的血壓顯示88/60mmHg。男子又開始抱怨說自己的雙下肢有不適！

心內科醫生配合一起給男子重新檢查，發現男子呼吸較爲急促，臉色青黑，心音極爲微弱，但十分奇怪的是他上午所說的腹痛已經完全消失不見了，腹部很柔軟，沒有壓痛或反跳痛。

心內科醫生對急診醫生說：“我覺得可能是主動脈夾層，雖然心電圖顯示心肌梗死，但肌鈣蛋白是正常的，還有D-二聚體卻明顯升高，這是夾層或栓塞的征兆。再加上現在患者出現了雙下肢麻痛，這很符合主動脈夾層撕裂的表現”

主動脈夾層是一種可怕的疾病，急診科醫生也深知這種疾病如果得不到及時的治療，患者就會因爲大出血而死亡，現在必須要做心髒超聲檢查和肌紅蛋白測定，但出乎意料的事，僅僅顯示男子存在心衰和心律失常，並不存在夾層的問題。

眼看發生了這麽奇怪的病情，醫生必須邀請多科室會診了，而就在醫生們展開討論的時候，男子的狀況瞬間急轉直下，心電監護連連報警，顯示心率下降，沒過5分鍾男子便失去了意識，心電圖立即顯示室性逸搏心率。

醫護人員雖然及時將其送到了ICU搶救，但就算是ICU的醫生齊上陣，也沒能將男子從懸崖邊上拉回來，最終還是搶救無效死亡。

出了這樣的事情，家屬不鬧翻天是不可能的了紛紛要求屍體檢查，還要求醫院賠錢，經過醫務科商討，最終還是決定先進行屍檢。

最後的結果令所有人大吃一驚，這位男子的死因竟然是右腎上的嗜鉻細胞瘤！

“原來是嗜鉻細胞瘤！”醫生們恍然大悟。

急性腹痛，休克，循環衰竭，D-二聚體升高，白細胞增多，這一切的一切竟然都是嗜鉻細胞瘤引出來的。

嗜鉻細胞瘤是一種罕見的神經內分泌腫瘤，通常發生在腎上腺或其他部位的嗜鉻細胞組織中。這種腫瘤會産生過多的兒茶酚胺類激素，如腎上腺素和去甲腎上腺素，導致患者出現高血壓、心悸、頭痛、出汗、體重減輕等症狀。

嗜鉻細胞瘤的出現多數是由于腎上腺或其他部位的嗜鉻細胞組織發生異常增生或惡性轉化而形成的腫瘤。

目前尚不清楚具體的誘發因素，但有一些因素可能會增加患嗜鉻細胞瘤的風險。

第一，遺傳因素。家族中有其他患有嗜鉻細胞瘤或遺傳性多發性內分泌腺瘤症候群（MEN）的人，患嗜鉻細胞瘤的風險可能會增加。

第二，基因突變。一些基因突變可能會增加患嗜鉻細胞瘤的風險，如VHL基因、RET基因和SDH基因等。

第三，年齡。嗜鉻細胞瘤通常在30-50歲之間發病，年齡越大患病的風險可能會增加。

第四，性別。嗜鉻細胞瘤在女性中稍微更常見。

第五，某些遺傳性疾病。如梅尼埃爾氏症候群可能增加患嗜鉻細胞瘤的風險。

比如高血壓。因爲腫瘤會産生很多激素，在激素的作用下血壓會異常升高，患者可能出現頭痛、頭暈、視物模糊等症狀。

再比如心悸和心律失常，兒茶酚胺類激素的影響可能導致心率加快、心悸、心律失常等心血管症狀。

還有些患者會出現出汗過多的症狀，嗜鉻細胞瘤患者可能會出現異常的多汗症狀，尤其是在夜間或體力活動時。而且由于腫瘤會産生各種激素影響代謝，患者有可能出現體重減輕、食欲減退的問題。

嗜鉻細胞瘤畢竟是一種神經內分泌腫瘤，會産生過多的兒茶酚胺類激素，如腎上腺素和去甲腎上腺素。這些激素對心血管系統有直接影響，可以引起心電圖改變和心血管症狀。

具體來說，嗜鉻細胞瘤患者體內過多的兒茶酚胺類激素會導致心髒負荷過重，心髒收縮力增加，心率加快，血管收縮等，這些生理變化可能會在心電圖上反映出來。常見的心電圖改變包括心率增快、心律失常、ST段改變、T波倒置等。

此外，嗜鉻細胞瘤患者可能會出現高血壓、心悸、頭痛等症狀，這些症狀也會影響心電圖的表現。

1，血液和尿液檢測中的兒茶酚胺及其代謝産物水平。嗜鉻細胞瘤會導致腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺的過度分泌，因此在血液和尿液中檢測這些激素及其代謝産物（如甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素）的水平是診斷的重要指標。

2，影像學檢查。包括CT掃描和MRI，這些檢查可以顯示腎上腺或其他部位的腫瘤。在影像學中，嗜鉻細胞瘤通常表現爲明顯的腫塊，並且可能具有特征性的信號特征。

3，功能性影像檢查。如間碘苄胍（MIBG）掃描和正電子發射斷層掃描（PET掃描）。這些檢查可以幫助確認腫瘤的位置和功能特性。MIBG掃描特別用于嗜鉻細胞瘤的診斷，因爲腫瘤通常會攝取這種放射性物質。

4，臨床症狀。嗜鉻細胞瘤常引起一系列症狀，如高血壓、心率增快、面部潮紅、出汗、頭痛等。這些症狀可能呈陣發性，伴隨腎上腺素和去甲腎上腺素的急劇升高。

總之，嗜鉻細胞瘤在臨床上十分少見，這也是它容易被被誤診爲其它疾病的原因，死亡各位醫生能多了解少見病，以免誤診。

文/明哲