臨床上經常遇到一些患者，醫生診斷他爲冠心病，有的只是常規檢查，並沒有明確診斷，那麽，對于確診或者可疑的冠心病患者，到底該怎樣做，才更加科學？我總結以下幾點，供大家參考：

一、要明確診斷。有一位患者，在很多年前醫生診斷她爲冠心病，從40多歲開始，就經常吃冠心病的藥，但是症狀時好時壞，有一次在我這裏複診，我給她做了冠脈造影，結果發現她根本不是冠心病，白白吃了很多年的冤枉藥。

因此，對于可疑的冠心病患者來說，一定要明確診斷。當不明確的情況下，如果醫生判斷你是冠心病，要麽過度治療，要麽治療不足，總之，不能對症下藥。

對于有多種心血管危險因素的人，尤其是高齡、長期吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等患者，出現典型的胸悶胸痛症狀，建議最好做冠脈造影明確診斷；對于可疑但又不明確的患者，可以根據情況選擇冠狀動脈CTA檢查。

二、長期吃哪些藥。冠心病的用藥一定要規範，當然需要在醫生的指導下，根據病情選擇，但不外乎以下幾類：

1、抗血小板聚集藥。主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，病情較重或者心髒支架一年內需要聯合雙抗血小板治療。

2、他汀類藥物。老百姓經常有個誤區，總是認爲血脂不高不吃他汀類藥物。這種觀點是錯誤的。根據指南要求，對于有動脈粥樣硬化斑塊，確診冠心病的患者，除非有禁忌症，必須服用他汀類藥物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等。要根據病變程度選擇，吃藥的最佳參考指標，就是把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，如果有條件，控制在1.4mmol/L以下更好。能夠抑制斑塊的進展或者逆轉斑塊。

上述指標的控制需要從3個方面進行：嚴格控制飲食，選擇強效他汀類藥物，必要時可以聯合依折麥布或者PCSK-9抑制劑。

3、洛爾類藥物，常用的美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾等。這類藥既能控制血壓，又能減慢心跳，有明顯的抗心絞痛作用。

4、硝酸酯類藥物，包括單硝酸異山梨酯、消心痛、硝 酸甘油等。如果近期沒有心絞痛發作，可以不用這類藥物。

其它藥物可以根據具體情況選擇。有高血壓、糖尿病等要積極控制合並症。

三、怎樣觀察病情。冠心病患者要經常自我觀察病情變化，包括自己的血壓是否穩定，心跳是否正常，有無胸悶、胸痛等發作。

要高度重視病情加重的信號：比如胸悶胸痛近期頻發，每周發作超過一次以上甚至每天發作；心絞痛持續的時間逐漸延長；發作時含硝 酸甘油效果很差；安靜狀態下或者夜間發作；發作時出現暈厥或者哮喘等。

四、要學會隨訪。建議每半年檢查一下心電圖、心髒超聲和血脂血糖等生化指標。如果病情變化，隨時就診，遇到心絞痛持續半小時以上不緩解，需要緊急就診。

五、哪些病人該放支架。並不是所有的冠脈狹窄都需要支架治療。對于反複出現心絞痛發作，造影發現血管狹窄嚴重，超過75%以上，並且醫生判斷心絞痛是由狹窄的冠脈引起，規範藥物治療無效時，建議介入支架治療。對于非常嚴重的病變，醫生會考慮冠脈搭橋治療。

六、發現藥物不良反應怎麽辦。有些患者在規範用藥的時候，會出現藥物的不良反應。醫生考慮是否繼續治療的原則是，看治療的效果和副作用哪個更大，副作用能否接受，停藥會帶來哪些嚴重影響。

比如阿司匹林會引起牙龈出血、皮下粘膜出血等，這些都是一般較輕的副作用，能夠耐受並繼續服用。但如果出血消化道出血，那必須在醫生的指導下調整治療方案。

他汀類藥物可能引起肝功能損害、肌酶升高等，需要注意監測。必要時可以調整他汀類藥物，選擇依折麥布和PCSK-9抑制劑等。

總之，對于冠心病的朋友來說，掌握以上知識，能更好地預防病情加重，減少心血管事件的風險。