根據央視新聞消息，5月11日，國家醫療保障基金飛行檢查首場啓動會在河南鄭州召開。國家醫保局黨組成員、副局長顔清輝指出，要深刻把握今年飛行檢查的突出特點，以“嚴深細實”的工作作風，依法依規完成好本次飛行檢查工作。
本次檢查從河南開啓，已確定檢查鄭州、周口4家定點醫院、2家定點藥店，檢查時間範圍爲2022、2023兩個完整年度的醫保基金使用、管理以及有關內部制度建設、實施等情況。健識局獲悉，本次飛檢將采取“國家組織、各省交叉、屬地配合”的模式開展，聚焦重症醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域，重點查處欺詐騙保。
此外，今年的醫保飛檢首次開展“回頭看”，避免已經查過的機構産生懈怠思想。河南啓動後，其他省份陸續跟進。
重點糾治三大領域與往年不同，在今年醫保飛檢中，重症醫學領域被列爲重點對象。
2024國家醫保基金飛行檢查組組長鄧順濤表示，重症醫學領域因其患者病程長、醫療費用高、診療區域較爲封閉，主要有虛構醫藥服務、過度檢查，重複收費、串換項目等違法違規問題，引起社會廣泛關注。
2023年底，安徽蕪湖市患者向當地醫保部門舉報，蕪湖市第二人民醫院違規使用醫保基金，腦出血在該院ICU治療117天，醫保結算75.9萬元，患者自費21.9萬元。最終，蕪湖市醫保局追回18.96萬元醫保基金，處5.6萬違約金。同時，蕪湖市第二人民醫院退還3.12萬元患者自付費用。
ICU騙保行爲絕非個案。2020年12月，江蘇一位85歲的患者因腹部感染住進南京第一醫院呼吸科ICU，住院半年多花費70多萬。但賬單顯示：在住院的88天裏，霧化吸入1103次，靜脈采血382次，顯然與實際治療情況有出入。最終南京市醫保局認定醫院違規使用醫保基金11萬余元，要求追回，並責令醫院退還患者個人支付的1.6萬余元。
ICU在醫療材料消耗、人力成本和技術要求上遠超普通病房，涉及醫保基金支付金額高，矛盾問題比較突出，常通過虛構、串換診療服務等方式違規使用醫保基金。上述騙保案例的“霧化吸入”、“靜脈采血”都是重症醫學騙保的常規手段，虛構數百、上千次的診療次數，意圖太明顯了。
此外，抗生素、免疫制劑或輔助運動療法，用量的多少很難追本溯源，因此變成醫院違規使用醫保産品的重災區。
首次開展“回頭看”麻醉、肺部腫瘤同樣是本次基金飛檢的重點。
過去幾年，浙江、雲南、陝西、江西等多省麻醉科主任因受賄被抓的消息層出不窮。2021年1月，中紀委發文剖析浙江省人民醫院原麻醉科主任胡雙飛受賄案，引人深思。麻醉科一般不直接接觸患者及家屬，完全由醫生制定用藥和手術方案，易出現醫療腐敗現象。2024醫保飛檢將麻醉科納入，無疑是要規範定點醫療機構的診療流程。
肺癌治療作爲腫瘤治療的一部分開展重點檢查，這是此前醫保飛檢沒有過的新動向。
進入中國醫保目錄的肺癌靶向藥物已超過20款，市場競爭異常激烈，醫療費用大幅增長。因爲涉及靶向治療、基因檢測等醫保報銷必要條件，僞造基因檢測結果、虛假騙保的案件層出不窮。國家醫保局此次重點檢查肺癌治療，指向的品種和企業十分明顯。
按照國家醫保局的部署，2024年醫保飛檢將聚焦虛假診療、購藥，代買醫保藥品等欺詐騙保違法行爲，同時重點監測醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材、動態監測基金使用情況。
5月5至7日，國家醫保局黨組書記、局長章轲在調研時指出，
要加強醫保基金監管，推進追溯碼使用，對于欺詐騙保等違法行爲要堅決打擊，守好群衆的救命錢。
撰稿｜雷公
編輯｜江芸 賈亭
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