今天門診的時候有一位結友問我，如果我手術，是不是可以一次性把兩邊的高危結節都切掉？我怕以後挂不著您的號，我沒法手術了。當時我很能理解她的心情，但是我還是拒絕了她，手術最好是單次單側，對一邊的高危結節一網打盡，而不是爲了圖省事，兩側一起處理。

當雙肺都出現多發結節時在手術方式的選擇上，很多結友和家屬可能會面臨一個疑問：是應該選擇單次單側切除幹淨，還是一次切除兩邊的肺結節呢？答案很簡單：對于絕大多數普通的結友來說，單側一網打盡所有有危險因素的結節帶來的好處，都是遠大于一次切除兩邊的結節的。

手術不僅僅是局限于眼前的治療，更要考慮未來數十年的健康生活。

大家都知道，我是最早提出高危結節必須一網打盡的醫生。在這麽多年的執業生涯之中，我也將這一點融入了每一次手術的過程之中。來新橋的雙肺多發結節的朋友們，可能都期待著這樣酣暢淋漓地一網打盡，不留後患。

但是有結友在問，爲什麽新橋做了那麽多手術，大多都是單次單側來對付雙肺多發磨玻璃結節；而有個別結友，卻可以享受一次性切除兩邊的高危結節呢？答案很簡單，肺結節手術的個體化和精細化。短短六個字，只指代了重要的核心觀念，就是所有的手術都因人而異，雖然結果看起來都是肺結節的治愈，但是各種差異可謂天差地別。

首先，我們要明白肺部結節的手術治療是一個複雜而精細的過程。肺部是人體的重要呼吸器官，其結構和功能十分複雜。因此，在進行肺部手術時，需要充分考慮到手術對患者呼吸功能的影響，以及手術後的恢複問題。其次更重要的是，結節的整體發展進度較慢，許多時候都是處于可控狀態，手術安全觀察期相較其他疾病要長不少。

我在肺癌真相中科普過術後咳嗽的重要性，因爲手術過程中需要插管全麻，自主呼吸會消失，術後再進行雙肺通氣將壓癟的肺再吹開。但並不是所有患者術後患側肺都能完全複張；術後肺擴張得越好，對于恢複會更好，傷口愈合會更快。特別是如果結節的位置比較深、所處位置不安全的情況下，更需要精細化和個體化。

單側手術在這個時候就很具有優勢，單次單側切除幹淨的方式，意味著每次手術只針對一側的肺部進行操作，因爲另外一側的肺並沒有受到任何幹擾，依舊可以很簡單地就恢複到100%的單側肺功能。另外一側進行多個結節切除的肺，哪怕擴張沒那麽好的情況下也不會有太大影響。

相較之下，如果是一次性對兩邊高位結節進行切除，那麽帶來的肺部傷害就沒有肺部可以做代償了，醫生需要面對更多的血管、神經和肺部組織的處理，這無疑增加了手術操作的難度和不確定性。

在與術後恢複的問題上，有著更大的差異化。單次單側，術中引流就可以完成，基本是不會有更多出血/滲液情況；手術使用的耗材，類似吻合器這樣的針對性設備，需求量也更小。結友在術後可以很輕松地恢複如初（新橋那麽多“假”手術，都是一天滿地走，三天到處遊的狀態）。

相較之下一次性做雙肺結節的切除恢複會快上許多，雙肺的出血/滲液情況更加嚴重，需要更長的時間來進行恢複。一次切除兩邊的肺結節雖然看似節省了時間和手術次數，但實際上卻增加了手術的風險和複雜性。因爲在一次手術中同時處理兩側的肺部，此外，一次切除兩邊的肺結節還可能導致術後呼吸功能受損，影響患者的恢複速度和生活質量。

這樣一比較下來，是不是思路就很清晰了。合情、合理的手術方案，才是治療肺結節的安全、高效的做法。絕大多數雙肺多發結節的結友們，是不需要考慮比較激進的做法。按部就班地進行隨訪，擇期進行針對性的切除。而一些年輕，身體健康，因生活/工作治療時間窗口小，病竈位置合適的情況，可以適當考慮雙肺結節同時一網打盡。