尿酸來源有兩種，包括內源性尿酸與外源性尿酸：

1、內源性尿酸即自身合成或自身降解的尿酸。

2、外源性尿酸即通過外源性的嘌呤飲食攝入的尿酸。

尿酸會通過腎髒與腸道進行排泄，當尿酸排泄減少，尿酸生成增加或者兩者兼而有之時就會産生高尿酸血症。慢性腎髒病是高尿酸血症的重要病因，高尿酸血症可導致慢性腎髒病的發生與發展，高尿酸血症還與肥胖、胰島素抵抗等代謝性疾病密切相關。

一、高尿酸慢性腎病飲食原則

慢性腎病指的是腎髒結構和功能異常（血、尿、影像學或病理檢查異常），伴或不伴估算的腎小球濾過率（eGFR）下降。如果慢性腎病患者合並高尿酸血症，在治療過程中，要遵循如下原則：

1、避免攝入高嘌呤食物，如動物內髒、海鮮、酒類等，多吃含糖量少的水果。但是對于慢性腎髒病存在高鉀傾向的患者，則不建議攝入含鉀豐富的水果。

2、多飲水，避免飲酒及富含果糖的飲料。

3、減重，建議將體重控制在正常範圍（BMI18.5-23.9kg/m2)；規律鍛煉

二、高尿酸慢性腎病用藥原則

考慮到合並症用藥對血尿酸的影響。某些藥物會減少尿酸的排泄，從而升高尿酸的作用，像袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、某些抗結核藥、某些降糖藥（黃酰胺類及雙胍類降糖藥）、環孢素、他克莫司等藥品，患者需要遵醫囑，合理用藥。

慢性腎髒病患者降尿酸藥物治療與血尿酸控制靶目標與是否發生痛風，原發病，是否透析，是否心腦血管疾病等有關，需對症治療。

三、慢性腎病非透析者用藥

1、無痛風患者在非藥物治療3個月後血尿酸≧420umol/L；

2、痛風患者血尿酸≧360umol/L；

3、嚴重痛風患者血尿酸≧300umol/L。

如何控制血尿酸水平？

1、一般應＜420umol/L；

2、合並痛風的慢性腎病患者，尿酸控制目標值＜360umol/L；

3、合並嚴重痛風的慢性腎病患者（痛風石、慢性關節病變、痛風反複發作≥2次/年），尿酸控制目標值＜300umol/L；

4、不建議應用藥物長期控制血尿酸<180umol/L。

四、慢性腎病透析者用藥

1、血液透析患者血尿酸存在周期性變化，單次透析後血尿酸下降60%以上；

2、非糖尿病腎病、高齡、營養不良的血液透析患者，透析前血尿酸大于540umol/L可予降尿酸藥物治療；不建議通過藥物治療使透析前血尿酸維持于500umol/L以下；

3、合並糖尿病的血透患者（尤其是合並心血管並發症），透析前血尿酸水平應控制在相應性別、年齡人群的正常水平；

五、慢性腎病患者降尿酸藥

1、別嘌醇，抑制尿酸生成藥物

需根據腎功能水平調整用量，可引起皮膚過敏，嚴重者發生剝脫性皮炎，推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他，抑制尿酸生成藥物

非布司他主要通過肝髒代謝，所以腎功能不全患者使用較安全，肝功能受損或者重度腎功能不全時慎用。

3、苯溴馬隆，促進尿酸排泄藥物

輕中度腎功能不全可以使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；尿酸性腎石症患者禁用。