中醫講“肝藏血”有血海的稱號，而血糖出現異常，一定與肝有所關聯，但是，我想說，糖尿病必須從脾論治，肝只能排第二。

就拿我2年前接診的一個患者來說，女性，56歲，2022年5月12日初診。

因口幹多飲、乏力、體重減輕1個月，前往醫院就診，查空腹血糖15.6mmol/L，診斷爲2型糖尿病。患者拒絕服用西藥，希望中醫治療。

刻下症見：口幹多飲、乏力、體重減輕1個月，偶有頭暈，無明顯怕熱怕冷，食欲可，大便秘結，2-3日一行，小便正常，舌質暗紅，苔薄白，脈沉弦細。

中醫辨證：脾腎兩虛、氣陰兩傷、腸道失潤。

治法：健脾益腎、益氣養陰、潤腸通便。

處方：太子參、山藥、白術、茯苓、澤瀉、川芎、葛根、生地黃、玄參、麥冬、天冬、肉苁蓉、當歸、川牛膝、炒白芍、枳實、厚樸。

每日1劑，水煎服，分2次服用，共14劑。

患者于2022年6月1日複診，口幹多飲、乏力等症狀明顯改善，體重較前增加1公斤，大便通暢，1-2日一行，空腹血糖8.0mmol/L。原方加黃連以增強清熱解毒之功，繼續服用14劑。

患者于2022年6月16日三診，口幹多飲、乏力等症狀消失，體重較前增加2公斤，空腹血糖6.0mmol/L。原方減去黃連，加枸杞子、菟絲子以補腎填精，繼續服用14劑。

患者于2022年7月14日四診，體重較前增加3公斤，空腹血糖5.0mmol/L。原方減去枸杞子、菟絲子，加生黃芪以補氣升陽，繼續服用14劑。

患者于2022年8月11日五診，體重較前增加4公斤，空腹血糖4.5mmol/L。繼續服用上方2周後停藥。

患者停藥後，定期監測血糖，均在正常範圍內。隨訪至今，患者未出現糖尿病相關並發症。

分析：

本例患者以口幹多飲、乏力、體重減輕爲主症，辨證爲脾腎兩虛、氣陰兩傷、腸道失潤。

方中以太子參、山藥、白術、茯苓健脾益氣，生地黃、玄參、麥冬、天冬、生黃芪益氣養陰，葛根生津止渴，肉苁蓉、當歸、川牛膝、炒白芍、枳實、厚樸潤腸通便。

其中，生地黃、玄參、麥冬、天冬爲增液湯，能養陰生津，潤燥通便，對于糖尿病患者的便秘有較好的療效。

枳實、厚樸與大黃合用，可增強通便之效，同時可減少大黃的用量，避免長期服用大黃導致腹瀉等不良反應。

臨床中，應根據患者的具體情況進行辨證論治，以達到最佳的治療效果。

同時，對于糖尿病患者，日常生活中應注意飲食控制和適量運動，保持良好的心態和充足的睡眠，有助于預防和控制糖尿病的發生和發展。

這是1996年的時候，一位90多歲的老中醫指點我的。遇到患者，我只是根據他們的病情，活學活用而已。