今天的主題，我們聚焦于——血管擴張。

爲啥擴張血管能改善腎功能？

這就要弄明白：什麽是腎功能衰竭的本質。

腎功能衰竭的本質

腎髒，作爲人體的排毒器官，是咋排毒的呢？

在腎髒的毛細血管壁上，布滿了微小的孔隙。當血液流淌而過，那些潛藏其中的毒素，如肌酐、尿素氮等，便通過這些孔隙被濾出。

盡管腎髒的結構錯綜複雜，血管分支繁多，但究其本質，腎髒就是一條血管，腎功能的本質就是血流。

沒有血流，血液中的毒素就出不來。

然而，當腎髒遭遇炎症的侵襲，血流就出故障了：

系膜細胞，這些守護在血管旁的衛士，在炎症的刺激下開始增生，增生的系膜細胞擠壓血管，使其管腔發生狹窄；同時，血管本身也在硬化，這進一步加劇了管腔的狹窄，嚴重時甚至可能導致血流完全斷絕。

血流的喪失，意味著腎功能的喪失，此時腎衰患者檢查B超/彩超，都會看到影像醫生報告的「血流信號減少/稀疏」。

因爲沒了血流，腎髒也就沒了排毒功能。因此，腎功能衰竭的本質，就是腎髒逐漸喪失血流。

那麽，我們該如何扭轉這一局面？

如何改善腎功能衰竭呢？

換句話說，我們該如何提升腎髒的血流呢？

爲了回答這個問題，請大家想一想：假設你家的水龍頭突然不出水了，該咋辦？

問題無非出在兩個方面：一是供水公司/小區不供水了，二是水管堵了。只要解決了這兩個問題，水龍頭往往就能恢複出水。

腎功能衰竭亦是如此，分爲2種情況：

第一，心髒（心衰）或大血管是否供血不足？醫學上，這被稱爲「腎前性腎損害」，意味著腎髒前面的血流受阻。心衰患者常常會出現這種情況。

第二，腎髒自身的血管是否出現狹窄或堵塞？醫學上，這被稱爲「腎性腎損害」，意味著病變直接發生在腎髒。臨床上，大多數腎衰患者都存在這種現象。

當然還有第三種情況，就是家裏的下水道堵了，這時候你肯定要被迫關閉水龍頭。醫學上，這被稱爲「腎後性腎損害」，也就是尿路（輸尿管、膀胱、尿道等）堵了，統稱爲梗阻性腎病。

今天，我們重點講第二種情況，也是咱們多數腎友發生腎衰的核心問題：

當心髒能夠正常供血時、尿路也能正常排尿、但腎髒沒有正常血流時，那麽通過擴張狹窄的血管，則會明顯提升腎髒的濾過功能。

《湖南中醫學院學報》曾發表過一項關于糖尿病腎病大鼠的研究：該研究利用電子顯微鏡，觀察了降糖益腎方中藥組、與西藥組（依那普利）治療後的血管變化區別。同時，還有兩組作爲對照，僅使用生理鹽水而未進行治療。

電子顯微鏡下沒有顔色，大家將就看一下。（電子顯微鏡使用的是電子流、而不是光線，因此不存在顔色。網絡上那些色彩斑斓的微觀照片，聲稱是電子顯微鏡拍攝的，其實都是誤導。其中一部分是模仿電子顯微鏡照片來建立的模型）

現在，讓我們來看一下治療後的血管管腔粗細。在照片中，右上方的2號代表降糖益腎方組，左下方的3號代表依那普利組：

看不太清楚的話，我畫一下：

僅應用基礎西藥、而不對腎髒的血管進行擴張，那麽血管的畸形和狹窄不會改變，如照片左下角。這樣的血管會導致血流減少，腎髒濾出的肌酐也會減少，從而導致血肌酐等毒素升高，表現爲腎功能衰竭。

然而，如果采用具有擴張血管、減少微血栓作用的方劑，那麽血管空間將得到擴張，腎髒血流將得到提升，進而改善腎功能，如照片右上角。

結語

經常有讀者向我反映：你用的血漿置換、擴張血管之法，都是治標不治本。

是啊，確實如此，腎衰是世界性難題，豈是那麽容易治本的。腎髒血管是受害者，只幫扶受害者是不夠的，還要消滅加害者，才能長治久安。

所以擴張血管不是萬能的，需要對因治療手段相互配合，二者缺一不可。

如果病因未得到控制，血管持續被病因攻擊，那麽你一邊擴、它一邊縮，效果大打折扣。等到尿毒症透析一段時間後，腎髒血管壁細胞都壞死了，血管都沒了，也就無法擴血管了。

因此，我們在擴張血管時，也要對因治療，兩手都要抓、兩手都要硬。