近日，針對SGLT2抑制劑（列淨類藥物）紅細胞效應的4項試驗（共5060例腎病受試者）的評估結果揭曉了。

結果顯示：

相比于安慰劑，SGLT2抑制劑平均提升的血紅蛋白7g/L。

改善貧血，這對于已經榮譽滿身的SGLT2抑制劑來講，又是一項錦上添花。

也就是鈉-葡萄糖共轉運蛋白抑制劑，包括達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等名字中帶“列淨”的藥物。

列淨的治療靶點，雖然在腎小管細胞的“鈉-葡萄糖共轉運蛋白”上，但人體各種細胞互相聯系、影響，列淨得到的功效之多，令人眼花缭亂。

自2012年在歐盟上市以來，列淨被發現的功效包括但不僅限于：

1. 降血糖

2. 降血壓

3. 降尿蛋白

4. 降腎小球內壓

5. 降腎小管耗氧量

6. 降尿酸

7. 降體重

8. 降鉀

9. 抗炎

10. 抗纖維化

11. 抗心衰

等等等等…………

在筆者並不精通的學科中應該還發現了很多作用，尚未發現的功效恐怕會更多。

上一個被發現功效巨多、堪稱神藥的是二甲雙胍，但國家藥監局始終不批准二甲雙胍的那些個治療作用，被批准的適應症僅有糖尿病一個。列淨後來居上，已經拿到了糖尿病、腎髒病、心衰三個適應症。

如今，又發現了改善貧血的作用，所以我說是錦上添花。

7g/L的血紅蛋白提升幅度，不算多、也不算少。咱們對照其他貧血藥看看：

幾十年來，腎性貧血的首選藥是皮下注射促紅素，平均提升血紅蛋白10-20g/L左右；

近幾年問世的低氧誘導因子類藥物（這個生理機制獲得了2019年諾貝爾獎），比如羅沙司他，平均提升血紅蛋白14g/L左右，與促紅素相差不大。優勢在于口服藥不用承受皮下注射之痛、給藥方便；另一個優勢是副作用更小，有利于血紅蛋白達標。而促紅素不允許有太好的效果，血紅蛋白升幅超過20就需要減少劑量，否則心血管病發生率會明顯增加。

而列淨7g/L的升幅，雖然比其他普通藥物是更好了些，但比起來專門的貧血藥還是弱了一籌。恐怕很難拿到貧血適應症，估計改善貧血這一功效將長期作爲一個“兼職”。

當然，兼職也不能小看它，畢竟貧血對腎髒來講是大大滴壞。有一個中等的改善幅度，腎髒仍然非常喜歡。

慢性腎髒病的進展因素成百上千，其中位列前三的進展因素是：

第一名：蛋白尿，通過炎症來傷腎；

第二名：高血壓，通過壓力來傷腎；

第三名：貧血，通過缺血來傷腎。

至于其他的小喽啰：潛血、水腫、凝血、尿酸等等，與這三大枭雄相比，就是小巫見大巫了。

萬萬沒想到，如今居然出現了一個藥物，能同時壓制三大枭雄。這在人類發現慢性腎髒病兩百年的曆史中，從未出現過。

在腎內科，無論是藥效最猛的免疫抑制劑、還是處方量最大的腎素-血管緊張素抑制劑，他們都沒有改善貧血的作用，都無法同時壓制三大枭雄。面對腎髒缺血、缺氧、枯死都無可奈何，只能冒著增加心血管發病率的風險去用貧血藥。

而如今，SGLT2抑制劑做到了。

而且，列淨相比貧血藥還有一個優勢：

貧血藥在改善貧血的同時，會增加心血管風險；

而列淨在改善貧血的同時，不僅不增加心血管風險，還能保護心髒、降低心血管風險。

對于腎友們來講，列淨這類藥雖然治不了本、除不了根，卻是至今爲止治標最全面的藥物，突出一個面面俱到。

腎髒的那些敵人們：炎症、血糖、血壓、尿蛋白、超重、高鉀等等幾十個敵人，見到列淨都得退避三舍。這使得它可以輕而易舉地將腎功能下降速度，減慢至50%以下，甚至低至25%.

話又說回來，哪個藥能治得了根呢？慢性腎髒病有三大病根：基因、環境汙染、營養過剩。這藥物是能改了基因、還是能消除環境汙染、還是縫住人們的嘴？都不能。

由此觀之，慢性腎髒病仍然離不開治標。而列淨作爲治標的No.1，領一個“神藥”的名頭似乎也並不爲過。