昨天我發了一篇文章，闡述了一個預測腎功能在未來三年內惡化風險的公式。不少腎病患者看後表示困惑，紛紛通過後台或微信向我咨詢：
“爲啥這個公式，尿蛋白越高，腎功能惡化的風險反倒越低？”
確實如此，當尿蛋白水平超過3g時，其對應的風險分值，竟然比0.3-3g之間更低。
一般人們認爲，尿蛋白更高，預示著腎功能受損的風險更大。然而，爲何此公式中卻相反？
這有兩個原因：
一是因爲這個預測時間，是3年內
這一評估聚焦于未來三年內的短期風險，而非長期風險。
這是一個前瞻性研究，它基于當前時間點開始收集患者數據，未來很長時間要一直收集，而且要使用統一的檢測與診斷標准，確保數據的准確性和可靠性。做這事需要很多人力物力，結果就很費錢。
它不是回顧性研究，回顧性研究只統計過去的數據，啥都是現成的，20年、30年的數據都有免費的，做起來很便宜。
所以這項研究，雖然耗時耗力耗錢，但結果更爲可靠。缺點就是貴了些，沒有堅持太長時間，只有3年。
所以這個反常識現象，是近期而非遠期。
爲何在近期，尿蛋白更高則腎功能更安全？
原因在于，尿蛋白對腎功能的損害是一個逐步累積的過程，通常不會在短時間內導致腎功能顯著惡化。大部分腎病患者在發病後10年左右才會出現腎衰現象。
因此，在三年這樣的短期內，尿蛋白水平對腎功能的影響並不顯著。
其次，尿蛋白水平高也提示了一個積極的方面，就是第二個原因：
尿蛋白越高，腎功能越可能處于早期尿蛋白水平極高（如4+，定量超過10克、20克）的患者，往往處于腎功能正常的早期階段。
這是因爲，尿蛋白分子的個頭較大，它能大量排出，意味著個頭更小的毒素：血肌酐、尿素氮等等也能排出，分子量最小的水分子更能排出，此時腎功能（排水、排毒功能）通常是正常的。
因此，尿蛋白很高，既可以是壞事，也可以是好事：
壞事在于病情可能進展，好事在于尚處早期。
尿蛋白很高：好處是處于早期；壞處是會進展。
尿蛋白較低：好處是尿蛋白不傷腎了；壞處是一種可能性：已經進展到了晚期。
利弊相抵，所以我們可以看到，尿蛋白大于3g的風險分值，比0.3-3g之間稍低，但大概風險（1和1.09）是差不太多的。
對于患者個人來講：尿蛋白升高，當然風險更大；
但對于群體來講：醫生要看很多病人，當我們聽說來了一位尿蛋白很高的患者時，我們對他的治療、和他的最終結局就比較有信心了。
這個公式是這麽個邏輯。
話又說回來，既然尿蛋白較少造成腎功能短期內惡化，那麽許多腎友的腎功能很快惡化是咋回事？
這往往是有腎外因素：高血壓、感染等等，還有一個常見原因：自身的腎功能水平太差了。
如果腎功能已經很差，肌酐已經升高到了300、400以上，那麽腎髒缺血會更重、進展速度驟然加快，也許用不了3年，1年後腎髒就可能面目全非。
