肌酐作爲肌肉的代謝産物，需通過腎髒進行排泄。一旦腎髒的排泄功能受損，血液中的肌酐水平就會相應上升。
人體擁有兩個腎髒，內含約200萬個腎單位，但日常運作中僅有一半的腎單位參與工作。若損失的腎單位超過50%，剩余的腎單位就要加班，若損失的腎單位超過70%，剩余的腎單位即使加班也無法及時排泄毒素，此時肌酐超標，進入腎衰階段。
肌酐高意味著腎單位損失了70%以上，是不是很嚴重？
這不一定，尿毒症透析是腎單位損失96%以上，還有很大的空間允許醫療幹預，進行延緩或逆轉。很多腎衰患者終其一生，也沒進入尿毒症門檻。
那麽在肌酐高的患者中，哪些人群進展到了尿毒症？
主要是進展快的。
我們多年的臨床實踐發現：一位患者是否會進展至尿毒症，往往不取決于他肌酐有多高，而取決于他肌酐漲多快。
一位肌酐200的患者如果存在進展因素，會比肌酐穩定在500左右的患者更早進展至尿毒症。
同一肌酐值的患者之間，進展速度可以差異巨大，主要分3種情況：
1.單純肌酐高，其它指標無明顯異常這通常是由于腎髒之外的某些因素導致的急性損傷，這種損傷往往可以較快地得到修複。
例如，感染、藥物性腎損害、脫水等患者，可能在短時間內肌酐水平大幅上升，但尿蛋白等指標並不明顯。若得到及時且規範的治療，這類肌酐升高的情況通常可以完全恢複。
2.肌酐高+尿蛋白高這表明腎髒不僅過去遭受過損傷，而且未來還有可能繼續受損，因爲尿蛋白的持續存在會不斷損害腎髒功能，進一步推高肌酐水平。
相較于單純的肌酐升高，肌酐高+尿蛋白高的病情進展風險會更大，如果沒有得到有效控制，這類患者進展至尿毒症平均5-10年。
此時，降低尿蛋白水平對于控制肌酐具有顯著意義。
但單純依賴降低尿蛋白，不足以使血肌酐恢複到正常水平。還需要擴血管、活血、抗凝等治療通路，盡可能多地恢複腎功能。
就像昨天我前兩天講的提升腎小球濾過率試驗（點擊進入），應用貝那普利雖然有降尿蛋白作用，但是腎功能仍在持續衰退，只是衰退速度慢了、肌酐上漲慢了。
今天有腎友問我：
爲啥優化證治方案組能成功？3-4味藥爲啥能有那麽大的作用？
其實不是只有3-4味藥！是每個證型有3-4味藥。
之所以這組最爲成功，是因爲不僅降低了尿蛋白，還根據患者的證型（濕熱證、風濕證、腎虛證、瘀痹證），進行中藥方的聯用，並隨患者病情變化而換用。
看起來3-4味藥材比你吃的藥方少很多，但是經過這些證型的聯用和換用後，每位患者在整個過程中平均能享受到十幾種藥材的獲益！
且藥力互相增益，從而達到了抗凝、抗氧化、抗腎髒纖維化的作用，才提升了腎小球濾過率。
有的腎友到了腎衰，不僅不抗纖維化，連尿蛋白都不治，只想著用肌酐吸附劑，繞過腎髒、從腸道排肌酐來美化肌酐化驗單，以致于越治越重。
3.肌酐高+尿蛋白高+血糖高或是肌酐高+尿蛋白高+血壓高
這兩種情況都表明患者的病情更爲嚴重，因爲血糖和血壓的異常都會增加治療的難度。
當這三項指標同時升高時，腎髒的損傷速度會進一步加快，縮短可逆期。
因此，當發現肌酐、尿蛋白、血糖或血壓中的任何一項指標升高時，都應高度警惕其他指標的變化，別讓它們狼狽爲奸。
人們都講，兄弟齊心，其利斷金。同樣，病魔齊心呢？這種進展速度不是鬧著玩的，剩余腎單位平均每年損失30%、3年即可完全喪失腎功能。
當患者的病情發展到四項指標同時異常時，不僅醫生的處理難度加大，患者的治療費用也會顯著增加，病情進展迅速，不久後就需要進入透析治療。
這種四面楚歌的病情，往往需要多科室、多專家共同會診，每位專家各取所長，才能改善腎髒結局。
總之，同一肌酐值，輕重程度大有差異：
單純的肌酐升高或肌酐與尿蛋白的同時升高，雖然需要重視，但並非無法處理；
而當更多的關鍵指標出現異常時，則意味著腎髒的損傷速度更快，預後也更差。因此，及早識別並緩解這幾個異常指標，是挽救腎髒功能、改善腎髒結局的關鍵所在。
