前些天筆者講到：評估早期腎炎/腎病綜合征最終結局的關鍵依據，是「臨床幹預後的尿蛋白與血壓水平」。
然而，這種治療後的結果，往往需要觀察數月才能逐漸明朗。而且當治療不規範時，原本容易治療的腎病，也可能變得像是「難治性腎病」。
那麽，對于剛發病的腎友來講，我們該如何判斷其腎病是否爲難治性呢？
評估新發的難治性腎病，有以下5個依據：
1. 看尿蛋白組分，是否單純
若尿蛋白中，基本都是白蛋白（腎小球受損），成分相對單一，則治療相對容易。
反之，若尿液中除了白蛋白外，還包括：
大分子蛋白，比如免疫球蛋白G（IgG），提示腎小球血管壁破損較大；
小分子蛋白，比如α1微球蛋白、β2微球蛋白，提示腎小管也受損了。
這種大、中、小分子蛋白質都有的蛋白尿，並不單純，意味著腎髒受損部位多且重，腎病治療難度更大。
看血壓，高不高發病時伴有高血壓的患者，其治療難度往往較大。因爲這通常意味著腎髒的球旁器可能已經遭受了較爲嚴重的損傷，從而分泌了過量的腎素，引發了腎性高血壓。
需要注意的是，這裏說伴有高血壓則提示腎髒預後差，說的是腎病引起的高血壓（腎性高血壓），不是高血壓引起的腎病（高血壓腎病）。
如果是高血壓腎病，即使血壓較高，只要腎功能在早/中期，通常也較易控制住。高血壓腎病的預後，普遍比腎性高血壓更好。
看腎功能，有沒有下降發病初期，若已出現腎功能下降（腎小球濾過率低、血肌酐高），則治療難度相應增加。
因爲腎功能改善有一定的時效性，它和尿蛋白不一樣，無論多少年的尿蛋白都能被恢複；但腎功能，往往只能恢複一年內的腎功能損失。
如果運氣好，發現的腎衰是在近期發生的，那還好。若是運氣差，是多年前的腎衰、只是最近才發現，治療難度就會加大。
4. 看年齡，是否高齡
通常老年人，比中青年的腎病治療難度更大；而中青年又比小孩更難治。
老年人的腎病多表現爲腎澱粉樣變、膜性腎病等，藥物治療效果較慢。而且，老年人常伴隨其他基礎疾病、或髒器功能較差，藥物不良反應發生率較高，因此在用藥時，醫生可能不太敢用，有時權衡利弊後會放棄一些治療機會。
青年人患腎病多爲IgA腎病，其難治性屬于中等水平。
而小孩患腎病則多爲微小病變腎病，對激素治療敏感，90%以上的患兒病情進展可以被阻斷。
看有沒有肉眼血尿血尿分爲兩種：
一種是鏡下血尿，紅細胞數量較少，僅能在顯微鏡下觀察到；
另一種是肉眼血尿，紅細胞數量較多，當1升尿液中的血液超過1毫升時，尿液會呈現肉眼可見的紅色。若出現肉眼血尿，可能意味著腎髒出現了較爲嚴重的病變，比如出現新月體——當然，這只是一種可能，並不是強證據。
爲上述5項依據的重要性進行排序的話，重要性由低到高一般是：
肉眼血尿＜高血壓＜高齡＜尿蛋白複雜＜腎功能衰退
當然，這個排序只是一般而言，不符合少數特殊的二般三般情況。
比如，中度高血壓比中度腎衰的預後更好，因爲高血壓比腎衰更容易緩解嘛；但如果是200/130mmHg以上、聯用三種降壓藥仍不緩解的惡性高血壓，則比中度腎衰預後更差。因爲中度腎衰有半數能救回來，而血壓如果始終這樣居高不下，尿毒症/心梗/腦梗很快將成爲必然事件。
腎病朋友們可以看看，自己是否存在這5項難治性特征，如果都沒有的話，祝賀你！
對于新發的、尚未進行臨床幹預的腎病，通過觀察這5項，我們可以對病情及其未來發展趨勢做一個初步評估。
當然這只是「初步」，正如文首所言，臨床幹預後的標志物水平，才能決定腎髒的最終結局。
